张婷 陈度 苗雷英 谢思静 汤旭娜,4

    1.南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院牙体牙髓病科，南京 210000；

    2.南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院中心实验室，南京 210000；

    3.南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院修复科，南京 210000；

    4.计算机软件新技术国家重点实验室(南京大学)，南京 210000

    根管治疗的目的是通过对根管系统适当的成形和消毒使根管内微生物感染得到控制，并封闭根管系统以促进根尖周病变愈合和组织再生。然而，髓腔和根管系统钙化阻塞根管原始通路，使根管治疗复杂化，降低了根管治疗成功率，影响预后。牙髓的钙化变性通常与牙髓损伤有关，包括龋齿、牙齿表面缺损和外伤对牙髓产生影响[1]，盖髓术、牙髓切断术等治疗导致牙髓变性，正畸治疗引起牙髓损伤[2]，部分老年人由于增龄性因素也会出现牙髓钙化[3-4]。牙髓钙化牙齿中超过三分之一的患牙会伴发根尖周病变[5]，需要临床治疗，对于这些钙化根管的治疗极具挑战性，随之而来的治疗风险增大、失败率也明显升高。

    对于伴发根尖周炎症的牙髓钙化患牙，其治疗难度取决于天然牙的形态、根管钙化的程度及性质、牙本质硬化程度。通常情况下，要疏通这些钙化的根管系统，需要在熟悉解剖学知识、精确的三维图像和稳定操作的辅助下，沿着预期根管开口方向进行通路探查及预备，处理这种挑战性病例同时也需要医生具有丰富的临床经验，因此目前的临床现状是，对于此类病例常会转诊给更高级别专科医师进行处理。同时，目前临床另一误区就是盲目使用显微镜，如果经验不足而只是一味依赖显微镜蛮力疏通根管，常会使根管进一步偏离原始方向[6]，引起根管穿孔导致治疗失败。锥形束CT(cone beam com-puted tomography，CBCT)技术的发展，为临床医生提供了更多的三维可视化信息和图像数据以了解根管解剖[7]。但仅凭CBCT所提供的数据仍显不足，临床医生依然需要解析图像并在大脑中构建一个三维结构图，在根管治疗中沿着大脑构建的结构图进行操作，其准确性、稳定性和可靠性难以保证。近年来，“计算机辅助引导下根管治疗”的方法逐步开始用于部分根管钙化病例的治疗[8-9]。治疗过程需使用特殊软件整合CBCT和数字化三维扫描数据构建虚拟开髓路径，随后制作数字化模板来引导钻针进入钙化的根管系统[10]，从而达到精确治疗，减少牙体破坏，提高成功率。迄今为止，已有多个数字化开髓导板引导下的钙化根管治疗案例的报道[11-12]，但这些病例大多使用聚乳酸等材料打印导板，导板较厚 ......