袁泉

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

    四川大学华西口腔医院种植科，成都 610041

    全球人口正朝着老龄化方向发展，我国60岁及以上老年人在全人口中的构成比也逐渐增加。第4次全国口腔健康流行病学调查[1]显示，65～74岁老年人平均缺牙5.5颗，全口无牙比率为4.5%。随着材料学的发展、表面处理技术的进步以及临床种植技术的提升，现代口腔种植学得到了快速发展。目前种植义齿已经成为缺失牙修复的首选治疗方式，受到患者和医生的广泛青睐，在老年患者中也得到越来越广泛的应用。尽管在健康成人中，种植牙已经取得了很高的成功率，但老龄患者在生理功能及社会认知等各方面都与其他成年患者不同，随着身体机能的下降和伴发其他系统性疾病，种植治疗的风险相应地增加。老龄患者在进行种植治疗时应考虑哪些影响因素以及如何预防可能的风险和并发症，应引起口腔种植医生的高度重视。本文对老龄患者口腔种植治疗的特殊性、种植成功率、老年患者的全身系统疾病考量和用药考量等方面进行探讨，以供临床参考。

    1 老龄患者口腔种植治疗的特殊性

    老年人在生理、病理以及心理上具有一定的特殊性。首先，随着年龄增长，口腔颌面部组织的结构和功能都显现出增龄性变化，例如颌骨骨量和骨质下降、唾液减少、颞下颌关节退行性病变及神经功能减弱等。同时，慢性疾病和功能障碍的患病率随着年龄增长而增加，例如心血管疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病等。研究[2]报道，65～84岁老年人中有65%患有2种及以上的疾病，85岁以上老年人中有82%患有3种及以上的疾病。这些系统性疾病都可能导致种植治疗计划的调整，甚至可能成为种植治疗的禁忌证[3]。除了疾病本身的影响外，老年患者还常常因为心血管和血糖等问题服用多种药物。这些药物可能与种植术后的抗生素和镇痛药存在潜在的相互作用。另外，老年患者常常口腔保健意识缺乏，忽视口腔卫生，不能获得定期的复诊和较好的口腔维护，从而无法维持种植治疗的长期稳定。

    2 老龄患者口腔种植治疗的成功率

    由于老龄患者的特殊性、种植治疗设计的差异以及许多其他相关联的考量，难以确定年龄是否是影响种植治疗成功的一个因素。目前直接比较青年和老龄患者种植体存留率的研究很少，但是总体认为年龄与种植体最初的骨结合无关，老龄患者的成功率与青年患者相似[4-5]。一项系统性评价筛选了2 221篇文献，纳入了11项研究，结果显示老龄患者(>65岁)种植体的5年、10年存留率分别为96.2%和91.2%，认为年龄不能作为种植治疗的限制因素[6] ......