赖静 白远亮 柏银 梅杰 张芷玮 唐雯静 黄姣

    1.重庆医科大学附属口腔医院牙周科，重庆 400015；

    2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 400015；

    3.重庆医科大学重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 400015

    慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)是一个全球化的公共健康问题，CKD的主要表现是肾小球和肾小管的滤过率逐渐降低，肾单位便出现了渐进性不可逆转的恶化表现[1]。美国肾脏基金会指南[2]根据肾小球滤过率将CKD划分为5个期，伴随着病程的发生和进展，逐渐出现肾功能降低和解剖结构改变，甚至是尿沉淀物等异常情况，它的治疗包括从Ⅰ期的高危因素控制等到Ⅴ期的腹膜透析、血液透析，甚至是移植等[3]。

    炎症作为危险因素可使CKD发展成终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)，引发“尿毒症难题”，并涉及氧化应激和全身炎症，这些指数也和CKD并发心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)所息息相关[4-5]。CKD、ESRD所产生的炎症反应还是导致因CVD致死的关键因素，因此，现已有学者提出了“减少生化炎症标志物”作为该人群的治疗目标结果[6]。

    牙周炎是一种微生物相关、宿主介导并导致牙周附着丧失的炎症[7]，是成人牙缺失的主要原因。2018年6月，世界联合研讨会正式确定了关于牙周病的新分类方法[8]，将1999年分类法[9]中的慢性和侵袭性现均归为牙周炎，并重新划分为4期、3级。研究[10]发现，牙周健康者早期可因个别牙位发生轻度炎症而发展为牙龈炎，再进展成牙周炎，在临床上可见探诊出血、附着丧失，严重者[11]由于牙槽骨的破坏，往往还伴有根分叉病变、牙髓病变、牙松动甚至脱落等。其病程发展缓慢，受多种风险因素的影响，包括年龄、教育水平、吸烟、压力以及影响宿主免疫炎症反应等多种疾病[12]。经过长期的临床实践发现，在牙周炎易感个体中，部分炎症因子可以避开局部防御、侵入循环系统、引起全身炎症反应[13]。

    牙周炎和其他全身性疾病(如CVD或代谢综合征)之间的联系在过去已有报道[14-15]，而CKD和牙周炎之间的确切关系还在探索中。牙周炎或构成了CKD的一种促进或危险因素，这不只是源于临床研究[16]，还包括动物模型[17-18]上的探索，结果显示牙周炎可促进肾功能恶化并造成肾脏的病理损伤，通过炎性机制的这种方式来加重肾脏损害。有研究发现，一方面CKD患者自身牙周炎症负担较重[19] ......