罗天 李俊颖 于海洋

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科，成都 610041；

    2.美国密歇根大学牙学院牙周科，美国密歇根州安娜堡 48109

    固定修复中的牙体预备是牙体制备手术的简称，即指口腔修复重建过程中根据临床设计要求，使用牙体切削工具(包括旋转切削工具及非旋转切削工具)，通过手术去除一定量的牙体组织，制备特定的抗力形、固位形及终止线，为未来目标修复体提供容纳空间、获得适宜连接界面以及支撑结构的过程[1-2]。其中，终止线(也叫完成线)是指修复体与剩余牙体组织之间的边界，又称做预备体的边缘线或肩台。它是通过医师边缘设计和牙体预备的操作而获得的界面[3-5]，该界面不仅明确了牙体切割的范围，还是临床医师与修复技师间的界限——无论是采用实体技术，还是数字化虚拟技术，肩台将临床操作与加工制作进行了有效清晰分割的同时，还将临床操作的边界信息从临床医师传递给了修复技师。因此，质量良好的预备体肩台既是临床与制作两者的界限，又是两者间的桥梁。

    一个具有连续清晰且精准平滑边界的终止线将有助提高印模的精准度，进而显著提高最终修复体与预备体间的密合度，并有效避免刺激牙周软组织，预防边缘微渗漏所导致的继发龋、牙周附着丧失等并发症的发生，最终达成长期、稳定、有效的口腔固定修复效果[4,6-10]。截止目前，针对牙体预备肩台的制备方法以徒手和经验为主，多关注于选用车针型号及预备流程等相关临床技术，而对修复体材料、肩台形态与尺寸等全面的术前设计，这种“轻术前设计、乏术中核查和术后检验”的现况常导致最终修复体的肩台质量较低，需要技师“手工创造”没有的肩台，而在数字化流程中会出现机器花更长的时间也无法识别边缘情况，这种低质量的边缘使得最终修复体的边缘密合性较差，戴入后很容易发生相应的并发症。

    为此，结合肩台精度的影响因素，本文详细介绍“三定三选三步”的高精度肩台预备临床路径，以及车针尖端引导的精准肩台预备方法。

    1 “三定三选三步”车针引导的精准肩台预备法则之“三定”

    1.1 确定目标牙固定修复体的材料

    随着口腔材料学的不断发展，目前可供选择的固定修复材料种类日益增多。不同材料有不同的美学、力学性能和加工方式，也有对应的不同目标牙体肩台的形态与尺寸设计要求。如早期贵金属材料修复体，它所需最小的肩台尺寸仅为0.5 mm，而氧化铝陶瓷材料所需最小肩台尺寸为1.0 mm。目前主流的二硅酸锂玻璃陶瓷及高透氧化锆陶瓷所需最小肩台尺寸则可降低至0.3 mm ......