于海洋

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科，成都610041

    牙体预备通过磨除部分牙体组织，为各种修复体提供容纳空间、粘接面与完成线等[1]。作为常规修复操作，牙体预备看似简单，但要预备出正确的预备体形态，不仅要考虑患者预备牙体本身的基本情况，如牙体牙髓牙周状态、咬合、形态等，更要考虑未来修复体的形态、位置、颜色、以及所选修复材料及功能设计等[2]。当基牙需要进行轴向、突度、尺寸增加减小等空间位置的改变，若不参照最终目标修复体位置进行磨除，则很容易出现因预备不足或过度造成的各种并发症[3]。此外，随着修复材料综合性能的不断进步和各种微创技术的普及应用，牙体预备量也呈逐渐减小趋势，例如，在瓷美学中小于1 mm 的预备量设计已成主流，而0.1～0.3 mm 预备精度更高的手术设计在瓷贴面临床实战中已经很常见[4-6]。

    这种更高精度的专业需求预示着这种在人体最硬的器官上、做最微量的切割的手术，必须是精准的且可全程实测核查的。只有手术做准了，才能真正做实微创理念。否则，没有精准的、可全程实测核查的预备手术，哪来的名副其实的微创操作。牙体预备的核心要素有两个：量与形[7]。因此，如何确定和获得正确的牙体预备的“量与形”，是实施精准牙体预备术的关键。本文着重探讨牙体的预备量。

    1 牙体预备的经典数值要求

    1.1 材料对牙体预备数值要求的影响

    修复替代材料本身的各种性能规定了牙体预备的数值要求。金属是最早并一直使用的修复材料，因其优异的机械性能，预备量需求实属微创。但金属美学性差，金属全冠、嵌体等常用于后牙修复，其中边缘延展性良好的金嵌体是不少口腔医生的选择。金属全冠的牙体预备中，要求0.5 mm 的肩台、1 mm 的面预备量即可满足临床要求。20世纪60年代初，烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal，PFM)出现[8]。PFM 表面饰瓷层极大地改善了金属材料的美学不足，但其美学再现依赖瓷层的厚度，使得预备量需求明显增加。PFM 应用于前牙，肩台要求1.0～1.2 mm 的宽度，唇面要求进行1.5 mm 的预备，切端需要1.5～2.0 mm 的预备量，才能满足前牙唇面的美学要求，而舌侧也需要1.0～1.5 mm 的空间；PFM 应用于后牙时，因为瓷层需要承担咬合力，通常需要最少2.0 mm 的预备量才能满足咀嚼功能的需求，此时微创预备很难做到(表1)。 ......