夏恺 孙闻天 余丽媛 刘钧

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院正畸科，成都610041

    上颌宽度不调是常见的牙颌面畸形类型，临床上针对上颌宽度不调的青少年患者所采用的治疗方法之一是快速扩弓技术，即使用矫形力从腭中缝处扩展上颌[1-2]。其理论基础最早由Angell[3]在1860年提出，后由Haas[4]在百年后将之付诸临床实践。现今，最常见的快速扩弓装置主要为牙支持式扩弓装置(Hyrax 式)及牙-组织混合支持式(Haas式)扩弓装置[5-6]。然而，由于矫形力作用位置的限制，两者的扩弓效应不可能为单纯的骨扩展效应，还包含牙和牙槽嵴倾斜产生的牙性扩展效应。有研究[7]称，在牙支持式扩弓过程中，牙及牙槽嵴倾斜的发生率分别为39%～49%及6%～13%。治疗中产生过度的牙齿倾斜会导致牙周损伤、牙根吸收等副作用[8-11]。随着微种植支抗技术的发展，基于腭部微种植支抗的骨支持式扩弓装置也逐步用于临床以期最大化骨扩展效应，并减少诸如牙根吸收等副作用。

    牙根吸收病因众多，发生机制复杂。其中已有研究[12-13]表明，过大的矫治力与牙根吸收的发生存在关系，受到过大压应力及张应力的牙根区域会产生比轻力对照组更显著的吸收。由于快速扩弓治疗需要在短期内施以较强力量[14]，支抗牙存在较高的牙根吸收风险[15]。即使是未直接受力的非支抗牙或单纯骨支持式扩弓装置中的侧后方牙位，也会因上颌骨扩开后腭侧黏骨膜及牙龈纤维的牵拉产生不同程度的牙齿位移及牙根吸收[16-18]。由于不同的快速扩弓装置传递至牙根的力量不同，所带来的牙根吸收程度是否有差异至今仍不甚明了。本系统评价旨在评估不同类型的快速扩弓装置对牙根吸收程度的影响，以期为临床提供指导。

    1 材料和方法

    本系统评价总体遵循系统综述和荟萃分析优先报告的条目(preferred reporting items for systematic reviews and Meta-analysis，PRISMA)声明要求，并基于此作为方法学模板。

    1.1 方案及注册

    本系统评价未提交注册。

    1.2 纳入标准

    1)对象：上牙弓狭窄的青少年患者或成年患者，开始治疗前牙根周围无病变及牙根吸收，无系统性疾病。无性别、年龄、种族和社会经济地位限制。

    2)干预：采用2 种及以上设计类型的带有螺旋开大器的扩弓装置进行上颌骨的快速扩弓治疗。

    3)对照：不同扩弓装置间相互对照 ......