李秀芬 刘畅 刘济远 曲涛 潘韦霖 潘剑 华成舸

    1.浙江省立同德医院口腔科，杭州310012；2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院口腔颌面外科，成都610041

    在大多数解剖学和口腔颌面外科的专著中，认为上颌骨腭部黏骨膜的支配神经为鼻腭神经(nasopalatine nerve，NPN) 与腭大神经(greater palatine nerve，GPN)[1-2]。其中硬腭前份(anteriorhardpalatine，AHP)(双侧上颌尖牙以前的区域)的神经支配来自鼻腭神经[3]。鼻腭神经受损后会出现前腭部麻木不适，影响患者生活[4]。因此，行硬腭前份手术时应尽量保护鼻腭神经。这会给手术带来一定的困难和限制。如有报道前牙区牙种植手术中，若种植钉进入鼻腭管或损伤鼻腭神经，会出现硬腭前份的麻木不适[5]。但在应用解剖学研究中也有不同的意见，有研究者观察到部分患者的前腭部神经支配来自于腭大神经，Alibhai[6]报道有20%的人，整个硬腭的神经支配均来自腭大神经。Fillippi 等[7]和Magennis[8]则报道鼻腭神经损伤后，硬腭前份感觉障碍者可在术后4 周恢复正常。Langford[9]的研究结果认为鼻腭神经损伤后硬腭前份感觉无明显改变。在临床实践中，也发现部分儿童患者术中离断鼻腭神经后硬腭前份并未出现麻木不适，患者年龄越大硬腭前份麻木的概率越大、范围越广、恢复时间越长[10]。由此推理，硬腭前份的支配神经可能与患者年龄相关，随着上颌骨的生长发育和上颌前牙的萌出，该部位的支配神经可能逐渐由腭大神经转换为鼻腭神经。

    本研究观察了替牙列期及恒牙列期患者采取不同神经麻醉下硬腭前份黏骨膜的麻醉效果，以此来研究硬腭前份的支配神经及与年龄和发育阶段的关系，为临床治疗和神经发育研究提供参考。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择

    选择2013 年9 月—2015 年9 月于四川大学华西口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的患者，纳入标准：1)年龄8～38 岁；2)要求拔除上颌牙齿；3)可以清晰表达自身感受，配合麻醉及手术；4)无口腔感觉异常史。排除标准：1)对局麻药物过敏；2)长期口服止痛药、激素、抗生素；3)上颌骨有先天发育畸形、肿瘤、手术外伤史 ......