张煜强 于海洋

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科，成都610041

    为了获得“长期、稳定、有效”的最终效果，合理决策各类无牙颌修复方案十分重要。常用的无牙颌种植修复方案的分类是1989 年Misch 的五分类法：根据组织缺损量多少对应不同的种植修复方案，其中垂直高度是核心变量。但其不足之处是并未阐明决策依据数值的实测方法，即测量的位点、测量的平面、起止点等均未涉及。另外一个是2005 年Cooper 提出的10 mm 法则[1]，但种植术前植体平台面、骨面等数据无法直接实测得到，使得临床决策路径倒置，无法合理实现修复导向下的种植。临床上有两个常用概念——颌间距离与垂直高度，前者是指正中颌位时，上下牙槽嵴顶之间的距离；后者是指鼻底至颏底的面下1/3 高度。二者相互联系并不等同，但极易混淆。为了临床的便利性和科学性，本文介绍了更容易使用的概念——无牙颌目标修复空间的高度(ver‐tical height of target restorative space，VTRS)和水平关系(the horizontal relationship of target restorative space，HTRS)或角度，并详细介绍了相应的临床实测方法以及基于目标修复体空间(target re‐storative space，TRS)数值的无牙颌修复分级方案的临床决策新分类，为数字化无牙颌各种修复方案的决策提供数量关系依据。

    1 TRS和VTRS的概念及计算依据

    TRS 是为了实现修复治疗目的而采用某种修复体修复时所需的最小空间[2]，建后(余留天然牙、旧义齿保留的或新确立的正确颌位关系)该空间基本确立，可在架或口内实测实量该空间的大小。而常用的颌间距离或垂直距离等概念其实就从属于TRS 的高度参数VTRS。VTRS 是目标修复牙位的上颌或下颌骨面或龈面到拟定咬合平面的最小垂直距离，明确的内涵其实更方便实测和后续的数字化应用。为此，在进行无牙颌患者的种植修复术前，建议通过传统实体或虚拟修复等多种方式首先建确定患者的咬合高度和咬合平面 ......