吴瑾 刘堃，2 李明 朱志军 汤春波

    1.南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室南京医科大学附属口腔医院种植科，南京210029；

    2.安徽医科大学合肥口腔临床学院，合肥市口腔医院种植科，合肥230001

    对于无牙颌患者，种植体支持的全牙弓义齿显著地改变了修复治疗方式[1]。临床研究[2]表明，由多颗种植体支持的全牙弓义齿是一种具有较高种植体存留率的可预测的治疗方法。然而，由于骨量不足或上颌窦气化，传统种植体在上颌后牙区的放置常常受到限制[3-4]。

    Tulasne[5]在1989 年首次提出翼上颌区种植技术。种植体穿过由上颌结节、腭骨锥突和蝶骨翼突组成的翼上颌支柱，能够在上颌后部起到支撑作用[6]。联合前部种植体，由翼上颌区种植体支持的上颌全牙弓义齿能消除过长的悬臂，同时可以避免骨增量程序[7]，被认为是后部萎缩的上颌无牙颌的潜在治疗方法。然而，目前尚无文献报道在前部和翼上颌区种植体修复的上颌无牙颌中，种植体周围的软组织状态及边缘骨丢失情况。本文采用回顾性研究方法，筛选前部和翼上颌区植入种植体、并接受上颌全牙弓固定修复的患者作为研究对象，评估翼上颌区种植体联合前部种植体修复后部萎缩的上颌无牙颌的短期临床效果及患者的满意度，并观察翼上颌区种植体与前部种植体的存活率、种植体周围软组织状态及边缘骨吸收情况。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    本研究为回顾性研究，经南京医科大学附属口腔医院伦理委员会审查批准[伦审号PJ2014-016-001]，向参与研究的患者告知研究相关事宜并取得知情同意。筛选2017 年8 月—2018 年8 月在南京医科大学附属口腔医院种植科及合肥市口腔医院种植科行上颌全牙弓种植固定修复的患者作为研究对象。纳入标准：1)18 岁以上；2)上颌无牙颌或潜在无牙颌，且上颌后牙区后部萎缩、垂直骨量不足(10 支·d-1)；2)代谢不稳定，如不受控制的糖尿病或甲状腺功能减退；3)严重的副功能运动，如夜磨牙或紧咬牙；4)缺乏依从性。

    根据上述标准，本研究共纳入25 例患者(男性14 例，女性11 例)，平均年龄61.2 岁(38~79岁)；共植入159 颗种植体，包括113 颗前部种植体和46 颗翼上颌区种植体。前部种植体采用的种植体系统包括了Nobel Biocare 公司的Replace 和Active 系统。翼上颌区种植体的系统均为Nobel Biocare公司的Active系统。

    1.2 治疗过程

    1.2.1 术前准备 术前拍摄锥形束CT(cone-beam computed tomography ......