陈芬 李羽 柯星 吴平凡 郭凌燕 雷振革 谭伟兵 陈林林

    南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科 江西省口腔生物医学重点实验室，南昌330006

    腮腺肿瘤约75%为良性肿瘤[1]，腮腺肿瘤的手术方法往往受外科医生的喜好、术前组织学检查、肿瘤大小等因素的影响，术后也容易产生较多的并发症，如面神经麻痹、面部疤痕、耳周感觉异常、味觉出汗综合症、涎瘘等，尤其是皮肤凹陷和可见的面部瘢痕是腮腺切除术后一个主要的美容问题[2]。随着对腮腺肿瘤的组织病理学的进一步认识，俞光岩等[3]于1972 年提出部分腮腺切除术，并于21 世纪初在国内外推广这一功能性外科术式作为腮腺良性肿瘤的主要术式之一，这已在大多数学者中形成共识[4]。手术理念的更新，使重新设计手术切口成为可能，随着当今社会对美容关注度的增加，在能够完整切除肿瘤的原则下，外科医生们将手术切口朝着美观、隐蔽、减少术后并发症的方向进行了多次改良[5]。本文研究改良耳后发际切口联合蒂在下的胸锁乳突肌瓣行腮腺良性肿瘤切除术及皮肤凹陷畸形修复，将其与改良美容切口对比，以探讨改良耳后发际切口联合蒂在下的胸锁乳突肌瓣在术后美观、并发症减少方面的意义。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    收集2016 年1 月至 2019 年 10 月于南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科收治的腮腺良性肿瘤患者48 例，其中男性22 例，女性26 例，年龄20~78岁。纳入标准：1)首次发病；2)成年患者；3)经细胞学穿刺检查为腮腺良性肿瘤；4)肿瘤位于腮腺下极和耳后区；5)为同一位医师手术。排除标准：术后病理结果为恶性肿瘤者，合并有严重的全身系统性疾病者。本项研究为回顾性研究，获得南昌大学附属口腔医院生物医学伦理委员会批准(批准号：2016009)，患者均签署知情同意书。

    1.2 分组

    按患者术前选择分为试验组(耳后发际切口)和对照组(改良美容切口)。

    试验组19例，男6例，女13例，年龄20~70岁，平均39岁；其中多形性腺瘤14例、肌上皮瘤1例、基底细胞腺瘤4 例；肿瘤最大直径1.3~4.0 cm；位于腮腺下极17例，耳垂后区2例。

    对照组29 例，男16 例，女13 例，年龄31~78岁，平均56 岁；其中多形性腺瘤13 例、腺淋巴瘤11 例、肌上皮瘤3 例、基底细胞腺瘤2 例；肿瘤最大直径1.3~5.0 cm；位于腮腺下极21 例、耳垂后区8例。

    1.3 手术方式

    试验组：设计耳后发际切口 ......