苏文祺 史佳虹 程艳 雷浪 李厚轩

    1.南京大学医学院附属口腔医院牙周科，南京210008；2.南京大学医学院附属口腔医院正畸科，南京210008

    根分叉病变(furcation involvement，FI)是牙周炎发展到中晚期，病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可继发于牙周炎、牙髓炎和根尖周炎的病变[1]。多根牙的根分叉病变是牙齿脱落的风险因素，这种风险主要是由Ⅱ度至Ⅲ度根分叉病变引起的[2]，在不改变根分叉区结构的前提下很难适当地进行根分叉区域的治疗，刮治和根面平整等基础治疗的效果并不理想。对于Ⅱ度和Ⅲ度根分叉病变，可以采用的治疗方法包括牙周非手术治疗、牙周再生治疗、根分叉改形联合隧道成形术、分根术、截根术或牙半切除术等[3]。牙周再生术和/或引导性组织再生术(guided tissue regenetation，GTR)对Ⅱ度根分叉病变，特别是下颌第一磨牙的Ⅱ度根分叉病变有一定的疗效，但对于Ⅲ度根分叉病变，牙周再生术的疗效欠佳，预后难以评估。因此，对于Ⅲ度根分叉病变必须使用外科手术恢复良好的解剖结构，以便可以良好自洁，否则最终必将导致牙齿的丧失[4]。本病例是1 例下颌磨牙根分叉病变经过一系列牙周治疗、维持咀嚼功能27 年且牙周情况良好的病例，征得患者知情同意，并经南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会审查通过[批准号2016NL-010(KS)]，现报道如下。

    1 病例报告

    患者，女，63岁，2017年3月1日以“右侧后牙牙龈肿痛1周”为主诉就诊于南京大学医学院附属口腔医院牙周科。

    现病史：患者自述近1 周右侧后牙牙龈肿痛，1周前有咬硬物史，疼痛逐渐加重，影响咀嚼，无冷热刺激痛、自发痛，未行治疗，现要求诊疗。1993 年因“右下后牙松动”曾于本院就诊，X 线根尖片显示46 牙根分叉处牙槽骨破坏，临床诊断为“46 牙周炎”；经局部脓肿切开排脓，龈上洁治龈下刮治后，行44~47 牙翻瓣术(图1)；术后46牙恢复良好，每年维护治疗1 次。20 年来每天刷牙3 次，使用牙线每天2 次。否认夜磨牙、紧咬牙及偏侧咀嚼习惯。

    既往史：否认全身系统性疾病病史，否认血液病病史，否认口服抗凝血药物史，否认药物过敏史。

    图 1 1993年X线根尖片Fig 1 X-ray periapical film in 1993 ......