司钰辰 刘倩 侯海娟 黄萍

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙周病科，成都610041

    嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)、汉-许-克病 (Hand-Schuller-Christian disease) 和勒-雪病(Letterer-Siwe disease)合称为朗格汉斯组织细胞增生症 (Langerhans cell histiocytosis，LCH)。其中骨嗜酸性肉芽肿最常见[1]，可发生于任何年龄，为孤立性或多发性，常侵犯颅骨、肋骨、骨盆、长骨、椎骨、面骨等[2]。其中颌骨嗜酸性肉芽肿临床表现多样，影像学表现无特异性，极难与颌面部的肿瘤、囊肿或牙体牙髓及牙周疾病等鉴别[3-4]。

    本文报道1例长期追踪的颌骨多发性嗜酸性肉芽肿病例并回顾相关文献，总结颌骨嗜酸性肉芽肿的发病率、临床表现、组织病理学特点、诊断、治疗及预后等，以提高对该疾病的认识与诊治水平。

    1 病例报告

    患者，女，37 岁。2003 年1 月因“双侧后牙疼痛松动、咀嚼无力伴牙龈反复肿痛3年”于四川大学华西口腔医院牙周病科就诊。临床检查见，全口牙龈红肿，探诊出血；A6、A7、B6、B7 牙冠完整，探诊深度3~9 mm，松(-)；C6 牙远中根颈部探及根面缺损，冷(++)，叩(+)，C5、C6牙邻接面探诊深度6~9 mm；D5、D6 牙冠完整，探诊深度4~8 mm。X 线片示：D5 远中及D6 近中牙槽骨角形吸收至根尖，呈“深坑状”(图1 左)。诊断：慢性牙周炎；C6、D5、D6牙髓牙周联合病变；C6 牙根外吸收？治疗：牙周基础治疗；C6、D5、D6牙根管治疗及冠修复。

    2004 年—2005 年，患者多次复诊，诉牙齿仍有不适伴松动，D5 牙因松动Ⅲ度拔除(图1 右)，余牙仍探及深牙周袋，继续行牙周基础治疗并定期复诊，但牙周情况控制不佳。

    图 1 2003年初诊X 线片(左)及2005年拔除D5牙后X线片(右)Fig 1 Radiographs at first diagnosis in 2003(left)and after D5 extraction in 2005(right) ......