范震 刘月 王佐林

    同济大学附属口腔医院种植科，上海牙组织修复与再生工程技术研究中心，上海200072

    倾斜植入技术(tilted implantation)是指当上、下颌可用骨高度不足时，为避让上颌窦、下牙槽神经、鼻底等解剖结构，采取与水平面呈超过15°、小于45°角度植入种植体，最大限度地利用可用骨，避免大范围骨增量的种植方法。

    1977年，Br?nemark等[1]报道了在上颌骨严重萎缩情况下，使用种植体倾斜植入技术替代外置法块状骨植骨术完成种植体支持固定修复的病例。1999年，Mattsson等[2]为15位上颌后牙区重度骨吸收患者于颌骨前部植入4～6颗直或斜行的种植体，以避免骨增量手术。2000年，Krekmanov等[3]研究表明，后牙区斜行种植体支持固定修复体，增加了A-P距及减小了悬臂梁长度，可以获得更好的稳定性。2002年，Fortin等[4]尝试为上颌骨萎缩的患者设计种植体支持固定修复方案时，提出了斜形植入种植体的技术。2003年，Maló等[5]提出“Allon-4”种植修复技术，继而诸多学者对倾斜种植体的角度、分布、长度、悬臂梁等各项参数进行了分析。Toljanic等[6]、Del Fabbro等[7]研究表明，倾斜植入的种植体与直行的种植体具有相同的边缘骨组织稳定性。临床应用表明，倾斜种植技术可减小患者的手术创伤。连续缺牙如种植体的初期稳定性超过35 N·cm，可行即刻修复，缩短患者的治疗周期[7-8]。本文将对牙列缺失患者应用倾斜种植技术的适用范围、设计要素、设计方案及并发症作以阐述。

    1 牙列缺失倾斜种植的适用范围

    牙列缺失患者倾斜种植时，应满足以下条件：1)患者口腔无严重副功能运动，开口度≥40 mm；2)上颌前部可用骨高度≥10 mm，可用骨宽度≥5 mm；下颌前部可用骨高度≥8 mm，可用骨宽度≥5 mm；3)上下颌种植体长度应≥10 mm，直径应≥4 mm；4)斜形植入的种植体，其长轴与水平面间角度一般≥15°且≤45°；5)最末端种植体一般位于第一磨牙、第一前磨牙或第二前磨牙，翼上颌区种植体位于上颌结节及翼板区，颧种植时种植体尖端位于颧骨内；6)种植体倾斜角度大于30°时，上部修复体须使用整体支架修复。

    2 牙列缺失倾斜种植的设计要素

    倾斜植入的目的是为了避开重要解剖结构，减少手术创伤，最大限度利用余留骨组织，种植体植入位点需围绕下牙槽神经管、上颌窦、鼻底等解剖结构设计，并考虑下述因素。

    2.1 颌间距离 ......