于海洋

    口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院修复科，成都610041

    种植修复是当前牙缺失的热门修复方式。为了获得“长期、稳定、有效”的种植修复效果，如何进行正确的种植位点设计和后续精准实施是临床上的首要问题。长期以来，种植手术大多由精度较低的自由手完成，位点的选择更多的是依靠术者长期累积的经验，这种经验类比逻辑引导下的种植位点选择，往往由于术者经验水平的高低和偶然误差而发生各种偏差，继而引发位点不正确相关的并发症[1-3]。随着数字化技术的发展，种植外科导板、实时手术导航等引导技术的运用，已经将口腔种植手术的精度提高到了1 mm[4-6]，有效地减少了不少因位点偏差而产生并发症的风险。但即便是所谓的全程数字化种植流程中，依然无法不使用经验主导的实体技术来消除各数字化步骤之间的误差。因此，从严格意义上讲，目前的全程数字化种植修复暂时还不成立。另外，种植修复中已有不少数值要求，其无论与硬组织形貌真实数值相差多少，大多只是基于X线片的间接测量结果。而更真实的如颌骨的直接测量，从测量四要素——测量对象、测量方法、计量单位、测量准确度度等分析看，难以实施并获得全部要素，也无实时核查检验的共识方案，因此已有数值要求真伪难辨[7]。

    16S rDNA序列测定：利用胶回收试剂盒进行PCR扩增产物的纯化；纯化产物的测序工作由上海生工生物有限公司完成。

    为此，本文从正确种植位点的内涵和分析设计出发，分析梳理已有种植位点数值要求的测量学要素缺陷问题，推出全新的临床实测和核查方法以及依赖数字的临床方案；并进一步分析数字化种植各步骤精度和可能产生的误差，探讨以经验类比为逻辑基础的当前主流种植修复技术基础，无法有效支撑全程数字化种植修复的原委，并提出依赖数字的临床修复技术才是当今的瓶颈、未来研发的重点，为发展数字化种植修复提供了新的认知，旨在促进对数字化种植精密逻辑学科基础的思考与建构，推动引导式口腔种植修复学的不断发展。

    但郭书凤没有“望天收”，更没有自暴自弃、只想着伸手向政府要救济，她想家里那几块被闲置的山坡地，是不是有文章可以做做呢？

    1 正确种植位点的内涵与设计

    1.1 正确种植位点的内涵

    1995年Garber[8]提出了“修复导向下种植”的前牙区美学种植病例流程。基于数字微笑设计(digital smile design，DSD)模拟、目标修复体空间[9]及功能设计等修复理念，再结合患者颌骨的解剖生理和所用牙种植体的特点，医生将种植体植入缺牙间隙特定的位置 ......