徐玉娟 赵蕾 吴亚菲 段丁瑜

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙周病科，成都610041

    牙周炎是牙齿支持组织的慢性炎症性疾病，最终导致牙齿的松动脱落。龈下刮治和根面平整是治疗牙周炎最为基础和有效的方法。然而，由于龈下环境的不可视性，治疗是否完善仅靠触觉感知，传统龈下刮治难以实现彻底的龈下清创，研究[1-2]报道，5%～80%刮治过的根面有龈下牙石残留，特别是在深牙周袋、根面凹陷和根分叉等区域，而残留牙石会阻碍牙周组织的炎症消除和愈合[3-4]。

    牙周内窥镜是一种微创牙周辅助治疗设备，能够实现龈下环境的实时放大和可视化。Meta分析[5]显示牙周内窥镜辅助龈下刮治对牙石的清除效果优于传统龈下刮治，然而，目前已有的研究[5]结果未获得牙周内窥镜辅助龈下刮治可提升临床疗效的一致性结论，可能的原因包括：相关研究数量少，临床样本量不足；将牙周内窥镜应用于基础治疗初期，此时牙周组织炎症明显、肉芽组织多、出血严重，严重干扰了内窥镜使用时的视野清晰度，可能影响了对牙石探查及定位的有效性和准确性。近年有研究[6]指出，与应用于牙周初始检查时相比，牙周内窥镜用于基础治疗后再评估时探查牙石的优势更明显。因此，推测经过积极的牙周基础治疗后，牙周组织炎症减轻，龈下视野更清晰，此时在残存牙周袋(residual pocket)中应用牙周内窥镜可能是更合适的时机，其相较传统龈下刮治的优势可得以体现。同时，需接受治疗的患牙数目减少，治疗所需时间及费用相应降低，患者接受度更高，医疗负担更低。目前国内外尚缺乏关于牙周内窥镜辅助治疗残存牙周袋的临床效果的随机对照研究。因此，本研究旨在通过分口设计的随机对照试验比较牙周内窥镜辅助龈下刮治和传统龈下刮治对非手术治疗后残存牙周袋的疗效，以期为牙周内窥镜的临床应用和推广提供科学依据。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    从2019年6—12月于四川大学华西口腔医院牙周病科就诊的牙周炎患者中筛选出符合纳入排除标准的受试者和研究位点。纳入标准：1)根据2018年牙周病和植体周病国际新分类标准[7]，符合以下情况之一被诊断为牙周炎的患者：①在≥2颗非相邻牙检测到邻面附着丧失(attachment loss，AL)；②在≥2颗牙的颊侧或舌侧检测到≥3 mm的AL，同时牙周袋探诊深度(probing depth，PD)≥3 mm，应排除非牙周炎引起的AL；2)牙周基础治疗后4～6周再评估，口内左右象限至少各存在2个以上非相邻的PD≥4 mm、AL≥4 mm伴探诊出血的残存牙周袋 ......