陈益燕 Siras Prasad Pradan 杨锦波

    口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都610041

    根管治疗是根尖周病治疗的首要选择，然而当患牙不适合根管治疗，如患牙有无法取出的分离器械、根管过度充填物、桩冠修复体、重度根管解剖变异或钙化、根管再治疗失败等，则根尖手术是最后的治疗方案。近年来，随着显微根尖外科的发展，根尖手术逐渐发展为牙髓显微外科。显微根尖手术由宾夕法尼亚大学牙学院Kim教授创立，并在临床上得到了广泛使用。放大照明设备、显微器械、超声倒预备器械、锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)以及新型根尖倒充填材料的广泛应用，使显微根尖手术的成功率可达到90%[1-3]。影响根尖显微手术预后的因素很多，目前的研究主要集中在患者性别、年龄、牙位分布、病损大小、组织病理学分类、倒充填材料等方面，但这些研究的结果尚存在一定的争议。

    国内外对显微根尖手术病例的分类多数是遵循Kim和Kratchman等的分类方法[4]，根据此方法将显微根尖手术病例分为A、B、C、D、E、F类，学者已逐渐意识到此分类对手术预后的判断更加精准，但此分类下不同类型根尖病损显微根尖手术病例的成功率如何，目前尚无相关的研究。基于此，本研究对302例显微根尖手术病例(回访时间至少为1年)进行回顾性分析，探讨牙位、根充质量、是否根尖再手术、病损类型等因素对显微根尖手术预后的影响，评估Kim and Kratchman显微根尖手术病例分类对疗效判断的价值，为临床上显微根尖手术病例的选择及制定治疗方案提供参考依据。

    1 材料和方法

    1.1 病例来源和筛选

    收集并整理2014年1月—2018年5月在四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科完成的显微根尖手术患者及患牙的临床资料及影像资料。病例的纳入标准如下(必须满足下列所有要求)：患者的一般资料、患牙的病史、临床资料、影像学资料、治疗过程、随访过程(回访时间至少为1年)等均有准确、完善、详细的病历记录；术前影像资料除了根尖片外，还必须有CBCT检查。病例的排除标准(满足任一条件均被排除)：患者有糖尿病等影响骨质愈合的系统性疾病；明显的牙根纵折。排除失访及失联患者后，记录可获得随访患牙数量即为本研究的研究对象。

    1.2 患者资料收集及显微根尖手术病例分类

    由2名牙体牙髓专科研究生共同组成评价小组，并均通过影像读片标准培训。记录患者的一般资料、临床及影像资料 ......