蒋琳琳 罗林

    口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院麻醉科，成都610041

    甲状腺功能减退症(hypothyroidism，以下简称甲减)，是由甲状腺激素缺乏或生理效应不足导致的全身代谢减低的内分泌疾病。本病通常起病隐匿，临床表现复杂多样，甚至部分患者无症状，给诊断带来很大困难。有文献[1-3]报道，甲减可被误诊为贫血、垂体肿瘤、心肌炎、心包积液、肌无力、他汀类药物不耐受、糖尿病神经病变等。未经诊断或甲减控制欠佳的患者行外科大手术，有可能诱发致命性的黏液性水肿昏迷[4]。本文报道1例术前无症状，术后以颌面部肿胀、呼吸道阻塞、贫血及双足水肿为主要临床表现的甲减病例。并结合文献讨论甲减的危险因素、临床表现、诊断及治疗，目的在于尽可能避免甲减的误诊漏诊。

    1 病例报告

    患者，女，26岁，2019年2月因“自觉咬合不佳4年余”收入院。临床诊断：上颌后缩、颅骨锁骨发育不全综合征。患者既往健康，否认全身系统性疾病。入院体重52 kg，血压15.0/10.6 kPa，心率74次·分-1，体温36.5℃。术前检查血红蛋白113 g·L-1，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、甘油三酯及胆固醇轻度升高。心电图提示：心房颤动，ST-T改变，心室率66次·分-1。完善术前准备后，患者于全身麻醉下行双侧上颌骨LefortⅠ型骨切开旋转摆正前徙术。患者术中为窦性心律，生命体征平稳，手术历时105 min，失血量约200 mL。术后第1天，患者颌面部肿胀，考虑为手术创伤所致，予地塞米松和七叶皂苷钠注射液治疗，未见明显好转。术后第4天，患者诉咽喉部异物感伴轻度呼吸不畅。查体：颌面部及颏下明显肿胀 ......