陈滑维 张圣福 何海涛

    陆军军医大学大坪医院口腔科，重庆400042

    随着放疗在头颈癌的应用日趋普及，放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of jaw，ORNJ)逐渐增多，发病率可高达35%[1]，临床表现为疼痛、张口受限、咀嚼或言语障碍、难治性瘘道形成，甚至病理性骨折。ORNJ的发病机制不清，防治困难[2-5]。发病机制相关学说主要有：放射-创伤-感染学说、低氧低血供低细胞学说、纤维性变学说[6-8]，各学说既相互补充又相互矛盾。这可能与目前尚无成熟、统一的ORNJ动物模型建立方法有关，辐照仪器、照射能量、剂量率不同，照射方法及剂量选择差异等，都不可避免地会影响实验结果。现有ORNJ动物模型建立使用的辐照仪主要有内照射器、直线加速器和小动物辐照仪等[9-11]，但不同辐照仪对ORNJ建模的影响鲜见报道。本研究比较直线加速器和小动物辐照仪在不同剂量下对ORNJ建模的影响，探索理想的ORNJ建模方法。

    1 材料和方法

    1.1 实验动物及分组

    由陆军军医大学大坪医院实验动物中心[许可证号SCXK(渝)2017-0006]提供SPF级成年雄性SD大鼠33只，鼠龄12周，体重250 g±20 g，于独立通风笼盒标准实验动物房饲养，自由进食水。适应性喂养1周后，将SD大鼠随机分为CN组(空白对照组，3只)、A组(15只)和B组(15只)。A、B组又各随机分为3个小组：A35、A40、A45组和B35、B40、B45组，每组各5只大鼠。

    1.2 辐照

    用1%戊巴比妥钠溶液腹腔注射(5 mL·kg-1)麻醉，大鼠右侧卧位固定，铅板遮挡保护，暴露左侧下颌骨磨牙区约2 cm×2 cm照射范围。

    CN组只麻醉无照射。A组用直线加速器辐照仪(Elekta Synergy，Elekta公司，瑞典)照射，能量类型X-Ray，能量8 MV，剂量率600 MU·min-1，照射方式为体外照射。B组采用小动物辐照仪(RS-2000，Rad Source公司，美国)照射，能量类型X-Ray，能量160 kV，剂量率1.265 Gy·min-1，照射方式为体外照射。A35/B35、A40/B40、A45/B45组分别接受35、40、45 Gy的照射总剂量，以每天7、8、9 Gy连续5 d分割照射的方法照射。

    1.3 照射区拔牙

    照射结束后1周 ......