刘颖蒙陈宇张碧荷石冰李承浩

    1.口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院唇腭裂外科，成都610041；2.北京大学口腔医院口腔颌面外科，北京100000

    口轮匝肌连续性的丧失是导致单侧唇裂鼻畸形的形成因素之一，健侧口轮匝肌的牵拉，引起鼻小柱中线两侧肌肉力量不平衡。近年来，一些学者也将鼻翼软骨畸形归因于面部肌肉平衡力量的破坏。Stenstr?m[1]通过尸体解剖证实，单侧唇裂鼻畸形的肌肉张力，特别是患侧鼻翼基底的肌张力异常。Takahashi研究外鼻肌电图时发现，严重唇裂鼻畸形的患侧肌动作电位明显降低。上述研究发现说明，除口轮匝肌断裂和牵拉因素外，鼻周围肌肉张力异常也是唇裂鼻畸形产生的重要因素之一[2-3]。唇鼻周围肌肉作为一个力学作用的整体，肌肉之间相互作用的平衡力破坏是产生唇裂鼻畸形的重要因素。单侧唇裂鼻畸形在唇裂修复术时可以进行初步矫正，以便降低单侧唇裂鼻畸形二期整复的难度[4]。但现有观点下，无论是初期鼻畸形整复时，通过传统的潜行分离法解除裂侧鼻翼软骨表面和周缘的附着关系恢复解剖复位；还是二期修复时，以经典Tajima方法为基础的衍生技术描述[5-6]，将鼻肌软骨上提悬吊固定于中隔软骨或鼻外侧皮肤，恢复鼻尖的突度和减轻裂侧鼻翼塌陷，都仅能获得暂时的对称性，肌肉不平衡力的作用方式依然存在。因为消除肌肉的异位附着和唇鼻部肌肉环重建时，大多着眼于以非裂隙侧作为标准，恢复裂隙侧的完整性[7]，殊不知，鼻唇部的肌肉作为一个运动和相互作用整体，应视为一个肌肉力学整体，不应分割开[8]。

    从理论上来说，仅关注一侧的重建，修复后两侧唇鼻部的肌肉运动，不能形成以面部中线为支点的等力矩作用，而形成以裂隙侧为支点的非等力矩的不平衡作用力。前期的生物力学分析发现，这种支点和力矩的改变，造成了长期的功能运动的受力差异[9]。因此，传统手术并未真正实现肌肉平衡的重建，当鼻支架在青春期快速生长发育成熟，加之上唇运动时不平衡的肌肉作用牵拉，依然会造成异常的骨性框架的移位，以及面部肌肉发育和形态的不对称，初始畸形会再次表现出来，并未维持术后的即刻效果。因此，本文将介绍一种新的单侧唇裂继发鼻畸形修复方法，在鼻内固定方法修复鼻畸形的基础上，重建唇鼻部肌肉环形系统力矩平衡，真正实现对鼻畸形的功能性矫正，并与传统肌肉修复方法术后短期效果进行比较。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    选取在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科修复单侧唇裂继发鼻畸形的60例患者为研究对象，所有手术均由同一名外科医师完成 ......