刘济远 刘畅 潘剑 曲涛 华成舸

    口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院，成都610041

    下颌第三磨牙阻生的发生率高达35.9%～58.7%，可能导致一系列并发症，预防或治疗性拔除是临床的主要干预措施[1-2]。阻生第三磨牙因萌出不足，故拔除过程中多需翻瓣暴露。不同的翻瓣设计对术中操作难易程度及术后愈合过程具有一定的影响[3-6]。目前临床上存在多种黏骨膜瓣设计，包括Szmyd近中三角瓣[3]、封套瓣[4]、带蒂邻位瓣[5]、逗号瓣[6]等。其中，Szmyd近中三角瓣和封套瓣是最被广泛应用的翻瓣方式，各具有特点，但其优劣尚无共识。

    笔者通过临床实践及锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)结果研究发现，在下颌骨磨牙后垫区，下颌骨体向下颌升支移行部位常具有颊侧外展，而埋伏阻生第三磨牙正是存在于该区域。基于该发现，笔者设计了命名为远中三角瓣的改良封套瓣：其与封套瓣的区别在于，其远端切口不向后直伸，而是沿下颌骨外斜线向颊侧前庭倾斜，长度约5 mm。远中三角瓣手术视野暴露程度取决于颊部延伸切口的长度。本前瞻性研究旨在比较远中三角瓣、近中三角瓣和封套瓣在下颌第三磨牙拔除术中的应用便利性及术后反应的差异，评估远中三角瓣是否为一种下颌第三磨牙拔除术中可行的翻瓣方式。

    1 材料和方法

    本研究是一项由四川大学华西口腔医院颌面外科实施的单中心、单盲随机平行对照试验，经四川大学华西口腔医院伦理委员会批准(WCH‐SIRB-D-2014-109)，已在中国临床试验注册中心(www.chictr.org.cn)上注册，注册号为Chi CTRICR-15006182。

    1.1 研究对象

    选取2017年1—6月在四川大学华西口腔医院颌面外科门诊就诊且满足纳入标准的60例下颌第三磨牙近中中位阻生患者为研究对象，其中男性27例，女性33例，平均年龄22.17岁。纳入标准：1)患者至少具有一侧下颌第三磨牙近中中位阻生，因治疗或预防因素要求拔除；2)年龄18～30岁；3)正畸患者(可在正畸治疗前或治疗中)，且能在拔牙后完成随访3个月。排除标准：1)患有不适宜拔牙的系统性疾病；2)近2周内具有抗菌药物服用史；3)处于孕期、备孕期或经期的女性；4)近2周内发生过急性冠周炎；5)邻牙(下颌第二磨牙)患有牙周炎、牙髓炎或龋齿。告知治疗计划以及研究过程，60例患者均同意并签署知情同意书。

    分组：将60例患者通过随机软件分为3组 ......