包明哲刘伟余树容门乙韩波李春洁

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科，成都610041；

    2.西南医科大学附属中医医院口腔科，泸州646000

    目前微创拔牙技术被广泛运用至下颌第三磨牙拔除术中，但该治疗方式存在很多并发症，如术后疼痛、肿胀、牙槽骨炎和张口受限[1]。富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)是继浓缩血小板血浆后第二代富含血小板的浓缩液[2]，其复杂的纤维蛋白中存在自体血小板和白细胞，被广泛用于外科手术[3]。PRF在提高种植体存活率和提升骨量中有良好作用[4]，其在软组织的修复方面也被证实有效，可以减少干槽症的发生，甚至能够促进根尖闭合[3,5]。这些研究都表明PRF对于改善下颌第三磨牙拔除术后并发症存在极大可能性。此前相关的系统评价纳入样本量过少，统计学效能较低，临床意义有限。针对以上问题，笔者通过控制相同测量时间点和测量方式，应用系统评价及Meta分析的方法评估下颌第三磨牙拔除术后使用PRF的有效性，为缓解术后并发症提供证据。

    1 材料和方法

    1.1 纳入标准

    本系统评价的纳入标准如下。1)研究设计：临床随机对照试验；2)患者选择：存在阻生下颌第三磨牙并需要拔除的患者；3)干预方式：在拔牙窝中填入PRF；4)对照方式：空白对照；5)结果指标：第三磨牙拔除术后并发症，包括疼痛、干槽症、张口受限、肿胀和软硬组织愈合。

    1.2 检索策略及数据提取

    2名研究员独立根据纳入标准筛选文献、提取数据并进行交叉核对，如遇到分歧，则通过讨论或者咨询第三方协助判断。共对PubMed、EMBASE、Web of Science和中国生物医学文献数据库4个电子数据库进行系统性的全面检索，检索时间截至2020年2月。以“第三磨牙(third molar)”、“富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin)”、“PRF”对应的主题词进行检索。对所有的检索结果进行分析确定可能纳入的研究，再进一步阅读全文最终确定是否纳入，对纳入文献信息进行汇总，包括作者姓名、国籍、出版时间、研究设计、患者的一般情况、主要干预措施、研究的主要结果。

    1.3 偏倚风险评价

    2名研究员独立使用Cochrane偏移风险评估工具[6]评价纳入研究的偏倚风险。共7个项目作为评估偏倚风险的标准，包括随机序列生成、分配隐藏、参与者与试验者盲法、结果评估盲法、不完整的结果数据、选择性报告和其他偏倚 ......