卢嘉仪 余嘉怡 解晨阳 高静 于海洋

    口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院口腔修复科，成都610041

    近年来，种植固定修复已经成为牙列缺损和牙列缺失患者的热点临床方案。随着即刻拔除、即刻种植、即刻修复技术(简称 “三即” 技术)的普及应用，“当天手术，当天戴牙” 的理念获得越来越多患者的青睐。如何同期精准地在术区映射复制术前截骨目标骨平面、正确种植位点和临时修复体预设就位，是 “三即” 种植修复技术的关键。其中，通过精准截骨获得目标骨平面是获得正确种植位点和上部目标修复体的基础，也是堆积导板整体精度控制的重要基础。

    临床上常用的截骨方法包括：徒手目测截骨和牙周探针测量引导截骨等。徒手截骨是指使用骨锉、骨凿、金刚砂球钻、超声骨刀等辅助工具，在肉眼观察下完成截骨操作[1]，徒手截骨精准度较低，且极度依赖医师的个人经验，裸眼操作增加了邻近重要解剖结构如神经血管损伤等并发症的风险，术后效果可控性低。Carpentieri等[2]介绍了一种通过牙周探针测量修复空间的方法，Faeghi Nejad等[3]用这种牙周探针测量法指导截骨获得了更精准的截骨效果；但该方法仍通过肉眼观察测算修复空间，衡量骨平面角度、确保截骨平面跨牙弓对称平整比较困难。

    在数字化设计和三维打印技术日益广泛地运用于口腔种植修复之际，数字化堆积导板集成指导术中精确截骨、正确位点种植和上部即刻修复三大功能于一体，整合多导板信息，分层转移术前虚拟设计，分步指导术中难点操作，被证实能有效简化手术操作、缩减手术误差。Li等[4]介绍了数字化堆积导板的设计流程与临床应用。其中数字化堆积导板的第一层导板——数字化截骨导板，通过引导精准量化的截骨操作，为后续种植体的正确位点和最终修复体的修复空间提供了保障[5]。近年来，在四肢骨截骨矫正术或关节置换术中，数字化截骨导板的应用获得了理想的精确度。然而，数字化堆积导板中截骨导板的截骨精确度尚缺乏临床讨论。

    因此，本研究通过设计并打印数字化堆积导板，将个性化堆积导板应用于种植固定修复临床，初步评价其中数字化截骨导板引导下的即刻截骨精度。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择

    选择2018 年11 月—2020 年1 月于四川大学华西口腔医院修复科就诊的4例无牙颌患者，其中上颌2 例，下颌2 例，年龄43～57 岁，平均50 岁，根据诊断，患者被告知活动义齿及种植固定修复等治疗的方案、费用、周期及可能并发症，并最终选择种植固定修复方案 ......