把丽根·伯拉提汉 林志辉 满毅

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心

    四川大学华西口腔医院种植科，成都610041

    天然牙缺失常常由外伤、牙周病、根尖周病变等原因引起，临床表现除了种植位点的骨缺损多数伴有明显的相邻天然牙牙槽骨吸收以及临床附着丧失。因此，对于该类种植体周、天然牙周联合骨缺损患者，临床医生不仅需要行骨增量手术以获得足够的牙槽骨宽度和高度，还需要同期处理天然牙的牙槽骨吸收。天然牙牙槽骨吸收的治疗原则是去除致病因素、清除菌斑、控制感染、防止骨丧失、诱导骨再生、恢复原有的组织结构。目前，对于种植治疗种植位点伴邻牙骨下袋的复杂骨缺损可以通过机械清除、超声、药物、激光等方式进行治疗。稳定的硬组织支持是使种植体获得长期稳定性、促进天然牙牙周再生的重要因素。对于种植位点伴邻牙骨缺损，如何在减少手术次数的同时能够确保骨增量的效果，并且达到良好的临床牙周再生效果是临床医生较为关注的问题。

    近年来，激光在牙周及种植领域逐渐得到重视并被应用于清除菌斑并促进软硬组织再生，脉冲式掺铒钇铝石榴石(Er:YAG) 激光对微生物的有效杀灭和清除为牙周组织再生提供了生物学基础，成为牙周治疗的有效辅助手段[1-3]。乙二胺四乙酸(ethylenediamine tetra acetic acid，EDTA) 可以有效去除暴露的根面玷污层，敞开牙本质小管，有利于牙周组织愈合和再生[4]。本文通过对比在不同深度的天然牙三壁骨缺损同期种植病例中Er:YAG 激光与EDTA 联合应用的治疗效果，比较两组骨增量效果并评价天然牙牙周附着水平，以探讨Er:YAG 激光与EDTA 联合应用对种植位点旁天然牙骨缺损的整体效果，旨在提高这类患者种植的长期稳定性以及天然牙保留率。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    本实验选取2018 年1 月—2019 年12 月间在四川大学华西口腔医院种植科就诊的单颗牙缺失伴邻牙三壁骨缺损患者30 名，在种植手术同期行骨增量。将患者按照缺牙位点邻牙三壁骨下袋深度不同分为组1 (2～5 mm垂直骨缺损，n=13) 和组2(5～8 mm 垂直骨缺损，n=17)。本研究经四川大学华西口腔医院临床试验机构备案且通过伦理委员会批准(审查项目编号：WCHSIRB-2020-371)。所有患者均签署知情同意书。

    纳入标准：1) 依从性、口腔卫生维护良好；2) 单颗牙缺失，缺牙位点旁邻牙垂直骨缺损类型为三壁骨下袋(缺损位于缺牙侧且骨缺损高度大于2 mm)；3) 牙槽窝根方有足够骨量提供种植体初期稳定性；4) 18～70岁(含18岁和70岁) 接受种植手术的患者 ......