周建 苏盈盈 王松灵

    1.首都医科大学口腔健康北京实验室，北京100069；2.首都医科大学附属北京口腔医院特诊特需科，北京100050；3.首都医科大学附属北京天坛医院口腔和全身健康融合与转化研究实验室，北京100070；4.首都医科大学附属北京天坛医院口腔科，北京100070；5.首都医科大学基础医学院，北京100069

    现代根管治疗技术对于保留患有牙髓病和根尖周病等牙髓感染性疾病的牙齿发挥了重要作用，并取得了极大的成功，但是由于根管系统解剖的复杂性和现有根管充填材料的局限性，根管治疗的失败率仍为19.1%～25.3%[1]，而根管治疗后的牙齿也因缺乏免疫保护、感知外界刺激和自身修复等功能，存在二次感染和牙根纵裂的风险。再生性牙髓治疗(regenerativeendodontic therapy，RET)利用组织工程的原理，以实现牙髓牙本质复合体的功能性再生和牙根及其周围组织的继续发育为目的，被认为是根管治疗理想的替代方案。其策略主要分为两类：一种是基于外源性干细胞移植(cell transplantation)原理的有细胞再生性牙髓治疗(cell-based regenerative endodontic therapy)[2]，另一种是基于内源性干细胞归巢(cell homing)原理的无细胞再生性牙髓治疗(cell-free regenera‐tive endodontic therapy)[3]。

    有细胞再生性牙髓治疗利用经典的组织工程原理，将干细胞、支架材料和生长因子放入经过预备的根管内，以获得再生的牙髓牙本质复合体。过去十几年来，有大量相关的体内外研究显示该技术能够再生出具有神经、血管和成牙本质细胞的牙髓样组织，是实现牙髓牙本质复合体再生的潜在方法。但是，该技术同时也面临一些挑战，例如干细胞来源困难、临床应用安全性和有效性有待进一步评价以及临床转化应用投入较高等伦理法规和产业化瓶颈[4]。而基于细胞归巢原理的无细胞再生性牙髓治疗利用内源性干细胞趋化至根管内实现牙髓牙本质复合体再生，具有安全性更高、流程简化和费用更低等特点，可能具有更好的临床转化前景。本文将对无细胞再生性牙髓治疗的研究现状作一综述，并对其临床应用前景进行讨论。

    1 无细胞再生性牙髓治疗的发展

    牙髓血运重建术(revascularization procedure)被认为是无细胞再生性牙髓治疗的鼻祖。但事实上 ......