郭玉兴 赵宁 王佃灿 王洋 郭传瑸

    1.北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科，北京100081；2.国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心 口腔数字医学北京市重点实验室，北京100081

    长期应用抗骨吸收药物和/或抗血管生成药物可以引起药物相关颌骨骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ)，近年来此类病例在口腔颌面外科的临床工作中越来越常见[1]。MRONJ在下颌骨多发，而发生在上颌骨的MRONJ，常因手术后软组织愈合不佳而出现口腔-上颌窦瘘，造成患者生活质量下降[2-3]。笔者尝试采用以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复MRONJ患者手术后的上颌骨缺损，临床效果满意，现报道如下。

    1 材料和方法

    1.1 纳入病例

    将2020年7月—2021年3月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科四病区采用以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复上颌骨缺损的10例MRONJ患者纳入研究，对患者的基本临床资料(包括原始疾病及用药情况)、临床症状、影像特征、手术治疗效果、疼痛及功能状态评价等进行回顾性分析。

    MRONJ的诊断标准参照2014年美国口腔颌面外科医师协会给出的定义：1)以往或目前正在应用抗骨吸收或抗血管生成药物；2)在口内骨暴露或经过口内、外瘘口可以探及骨面，骨不愈合的时间超过8周；3)颌骨未曾接受过放疗或无明确的颌骨转移灶。需要全部满足以上3条内容才能诊断为MRONJ[4]。

    纳入标准：1)上颌骨MRONJ，患者有抗骨吸收药物和/或抗血管生成药物用药史；2)身体可以耐受手术；3)接受以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术治疗方案；4)签署知情同意书。排除标准：1)口腔内软组织缺损较大，无法一期封闭创口；2)全身情况差，不能耐受手术；3)患者手术后失访。

    所有患者术前均常规行CT及曲面体层片检查，CT评价上颌骨死骨分离及上颌窦内软组织状态，曲面体层片评价牙根、牙槽骨状态。

    1.2 手术治疗

    预防应用抗生素：术前1 d开始应用抗生素(以头孢类抗生素为主，头孢类抗生素过敏者可选用阿奇霉素)，术后再继续用5～7 d。

    手术操作如下(图1)。 ......