赵好为 韩琪 孙小钦 王韵 陈宇

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院病理科，成都610041

    Warthin瘤是良性涎腺肿瘤，几乎都发生于腮腺[1-2]。Warthin瘤发病高峰在50～70岁之间[1]。肿瘤可发展为多中心或双侧受累，男性多于女性[1,3]。黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma，MEC)是最常见的涎腺恶性肿瘤之一。患者年龄范围很广，发病高峰在30～50岁之间[4-5]。男女比例无明显差异。大唾液腺最常见的受累部位是腮腺，小唾液腺最常见的受累部位是腭腺[6]。一般MEC分为3种类型：低恶性程度的低级别肿瘤、中恶性程度和高恶性程度的高级别肿瘤[7]。一部分MEC具有t(11；19)(q21；p13)染色体易位及相关的主导控制样蛋白2(mastermind-like 2，MAML2)基因重排[8]。该染色体易位最常见的结果是cAMP调节的转录共激活因子1(CREB regulated transcription co-activator 1，CRTC1)和MAML2基因融合，产生嵌合蛋白CRTC1-MAML2[9]。MEC已有多种亚型，例如嗜酸性MEC、透明细胞MEC，以及2015年Ishibashi等[10]提出的Warthin样MEC——形态上疑似Warthin瘤，但具有t(11；19)(q21；p13)易位。最近有研究[11]显示，部分Warthin瘤与黏液表皮样癌具有相似的染色体易位。这提示了2种肿瘤的基因上的关联。Warthin瘤罕见与癌共存，例如鳞状细胞癌、黏液表皮样癌、嗜酸细胞癌、腺癌。本文报告1例Warthin样黏液表皮样癌，1例Warthin瘤合并黏液表皮样癌，1例Warthin瘤伴黏液化生，并复习相关的文献。

    1 病例报告

    1.1 病例1

    患者女，50岁，2019年12月2日因“右腮腺包块3年半，彩超示双侧腮腺肿块1月”入院。3年半前患者发现右腮腺无痛性包块，缓慢生长，未予重视及治疗。检查发现右侧耳前咬肌面可触及直径约2.5 cm质硬包块，界清，活动度一般 ......