高羽轩汪鎏傅裕杰杨帆张岚黄定明

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都610041；2.同济大学口腔医学院和附属口腔医院牙体牙髓病科，上海200072

    根管钙化是根管治疗过程中常见的复杂疑难情况，其具体表现为硬组织在根管壁的沉积，根管系统的钙化堵塞，原有根管形态发生改变[1]。牙髓的钙化变性通常与牙髓损伤有关，包括龋齿、牙外伤、咬合创伤、磨耗等对牙髓组织的长期刺激，活髓切断术、盖髓术、长期根管封药等治疗手段导致的牙髓变性，亦可由于牙髓的增龄性改变，见于部分老年人[2-3]。有1%～27%根管钙化的牙齿伴随有牙髓根尖周疾病的临床症状或影像学表现，此时便需要通过根管治疗术或者显微根尖手术进行治疗[4-6]。

    对于钙化根管的根管治疗而言，如何准确定位根管位置是临床操作中的一个难题。目前，常在术前进行锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography，CBCT)以了解患牙的根管解剖结构，评估根管钙化的程度，术中通过牙科手术显微镜结合超声工作尖对根管钙化段进行疏通。然而，即使是有经验的牙体牙髓专科医生也难以确保疏通方向的准确性，可能会在操作过程中造成根管偏移甚至发生根管壁侧穿等并发症[7]。随着口腔数字化技术的不断发展，引导牙髓治疗(guided endodontics)的出现为钙化根管的治疗提供了新途径。引导牙髓治疗通过将口腔扫描数据与CBCT数据结合，能够在可视化情况下，术前从三维立体的角度规划开髓路径，之后通过三维打印技术(3D打印技术)制作数字化导板，引导钻针进行根管钙化段的疏通[8-9]。多项体内外研究和病案报道[10-15]表明，相对于常规根管治疗，通过引导牙髓技术治疗根管钙化患牙具有更高的成功率，更少的牙体组织损失量，同时可避免根管治疗并发症的发生。但是这些研究中大部分使用种植的先锋钻或外科的长柄裂钻作为钻针，使用与种植系统匹配的预成套管系统作为引导部。存在着钻针直径较大，在疏通过程中过度去除牙体组织的问题。本研究针对以往研究存在的缺陷，使用自行设计制作的小直径恒锥度长柄金刚砂车针和与之匹配的金属套管作为微创开髓引导工具，可以更加微创、精准地定位根管，辅助钙化根管的定位和引导根管治疗器械进入根管，临床上成功完成了2例前牙钙化根管的根管治疗，为数字化导板辅助下的根管治疗提供了可靠方案。

    1 数字化导板引导技术辅助微创化根管治疗的临床应用

    1.1 病例1诊治经过

    患者，女，28岁 ......