林琪 林昱 谢云德 马忠雄

    福建医科大学附属口腔医院口腔黏膜科，福建省口腔疾病重点实验室，福州350002

    直接或间接修复体的粘接强度影响修复的远期效果，釉质的粘接通过酸蚀等途径较易获得令人满意的粘接强度，但牙本质的粘接效果较差，提升牙本质粘接强度是口腔临床工作面临的重要挑战。

    近年来，饵激光家族中新型的掺铒铬钇铝石榴石激光(Erbium，Chromium:Yttrium-Scandium-Gallium-Garnet，Er，Cr:YSGG，λ=2.78μm)凭借其安全、快速、精确等显著的牙体硬组织作用优势成为研究热点[1]。文献[2-3]报道，激光辐照时，其波长能够被牙体组织中水、羟磷灰石(hydroxyapatite，HA)和胶原纤维吸收而产生消融作用，表层牙体硬组织及其中的水分被迅速加热，其中的水被瞬间蒸发，水蒸气在辐照区域导致局部内膨胀，当膨胀力量超过牙体结构的晶体结合力时，牙体结构发生消融破坏[4]。当选用较短脉宽铒激光并伴随喷水冷却情况下辐照硬组织时，辐照区域产生的热量很少传播到邻近正常牙体组织，但随着激光能量的增高，激光光能引起辐照区域温度升高使组织内压力增大，在提高硬组织消融效率的同时还会影响辐照区域组织发生局部物理、化学性能改变；更高剂量下进行激光辐照，可能引起组织熔融改变。但激光热机械消融的过程对牙本质表面理化性质造成的影响仍缺乏研究，激光辐照可能引起组织熔融改变，影响组织表面形貌及理化性能，从而改变后续粘接修复。

    激光照射对牙本质粘接强度的影响各持所见，过往研究[5]显示，Er，Cr:YSGG激光有助于提高牙本质粘接强度，也有研究[6]表明该激光对牙本质粘接强度是负面的影响。因此，有必要从更微观的角度来探讨激光对牙本质表面粘接界面的影响。通常的检测手段都是用粘接力、剪切力实验来证明激光对粘接强度的影响，或是简单的用扫描电镜图来解释激光照射增加牙体表面粗糙度，从而增强粘接效果。本研究运用原子力显微镜(atomic force microscopy，AFM)研究人牙本质在6.18～11.1 J·cm-2的Er，Cr:YSGG激光辐照前后，牙本质HA晶体微纳米结构、形貌的改变，同时可通过测量得到样品表面的三维图像，以及其硬度、弹性、摩擦力、粗糙度等物理特性，运用能谱仪(energy-dispersive spectroscope，EDS)分析有机成分的改变，并探讨相应的变化趋势，以期对后续粘接剂的改良或激光专用型粘接剂的使用提供理论基础。

    1 材料和方法

    1.1 激光设备 ......