蔡娉娉 陈熹 江亦 卢兆杰 林捷 郑志强

    福建医科大学附属口腔医院特诊科，福州 350002

    近年来，纤维桩逐渐代替金属桩在口腔修复治疗中大量使用，临床上也常会遇到诸如纤维桩折断或根尖周炎等需要拆除纤维桩进行根管再治疗的情况[1]。纤维桩的美观及粘接性能较好，力学性能与牙本质相近[2]，但这也导致了其不易被准确拆除，不仅增加了根管侧穿的风险，也提高了临床治疗的难度。

    目前，针对纤维桩的拆除系统主要有显微镜辅助超声器械去除[3]和机械钻头磨除[4]两大类。随着引导式牙髓治疗(guided endodontics)[5-7]在牙体牙髓领域的应用研究逐渐开展，出现了使用导板技术进行纤维桩拆除的新方法[8]，但其用于拆除纤维桩方面的精确度和临床效果还未见相关报道。本研究通过离体牙模型对导板支持与显微镜辅助超声器械2 种纤维桩拆除系统的精确度进行比较，为临床医师拆除纤维桩提供新思路及相关理论依据。

    1 材料和方法

    1.1 制作环形牙列模型

    选取因正畸治疗需要而拔除的人类离体上、下颌前磨牙，要求牙体发育正常，硬组织完整，无修复体或充填物，牙体全长20.5 mm±0.5 mm[9]。使用口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)(i-CATTM FLX，KAVO 公司，德国)对离体牙进行扫描，扫描电压120 kV，扫描电流5 mA，曝光时间7.0 s，初始轴层厚度0.125 mm，共得到320幅二维扫描断层图像，利用三维处理软件(NNT 版本5.6，Verona)将数据以DICOM (digital imaging and communications in medicine)格式保存。选择双根管上颌前磨牙和单根管下颌前磨牙，根长12.5 mm±0.5 mm，牙根直径相似，根管无明显异常弯曲、狭窄，髓腔及根管影像无明显钙化物或其他病变情况(如根管内吸收等)。将离体牙包埋于石膏与自凝树脂中制成环形牙列模型，包埋高度位于釉牙骨质界下2 mm(图1)。 ......