江晓娴 茅传青 赖永圳 卢萌 王承勇 蔡志宇 陈伟辉

    福建医科大学附属协和医院口腔颌面外科，福州 350001

    唇腭裂是新生儿中最常见的先天性口腔颌面部发育畸形，其中约75%的患儿患有牙槽突裂[1]。牙槽突裂可导致患者上颌牙弓连续性破坏、裂隙处牙齿萌出障碍、鼻底塌陷畸形等[2]。自从Boyne等[3]提出了移植髂骨松质骨来修复牙槽突裂，自体髂骨松质骨移植已成为牙槽嵴裂修复的金标准。尽管颗粒状松质骨有利于血管化及牙齿萌出，但其易受软组织张力影响，成骨效果较差，骨吸收明显[4]。Feichtinger 等[5-6]报道植骨术后1年吸收率达49.5%～64%，而在尖牙萌出后吸收率可高达90%以上。与单纯的松质髂骨移植相比，块状髂骨移植可以保留更多的骨量[4]。Du 等[7]报道恒牙期患者行块状髂骨植骨术后3 个月和6 个月的平均骨吸收率分别为21.78%±6.88%和30.66%±8.97%，可取得良好的骨性效果。然而，替牙期患者行块状髂骨植骨术后的疗效尚未明确。本研究将基于替牙期单侧牙槽突裂者术后不同时期的临床观察和锥形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)，分析其可行性，为临床提供参考。

    1 材料和方法

    本项研究为回顾性研究，获得福建医科大学附属协和医院伦理委员会审查批准(审批号：2021KY082)。

    1.1 一般资料

    纳入2018年2月—2021年1月就诊于福建医科大学附属协和医院口腔颌面外科的采用自体半厚块状髂骨块进行单侧牙槽突裂植骨修复的替牙期患者37 例，其中男性26 例，女性11 例，年龄6～12 岁。所有患者均排除患有全身性疾病史或其他遗传性疾病史，手术由同一组口腔颌面外科医师协作完成，并在植骨术后1 周、术后6～12 个月由同一位口腔影像科医师拍摄全景片和CBCT。

    1.2 手术方法

    1.2.1 口内植骨床的制备 所有患者均采用经口腔气管内插管的全身麻醉。生理盐水与1.5%双氧水交替冲洗口腔，上颌前牙区前庭沟处予局部含肾上腺素生理盐水浸润；沿牙槽突裂周缘切开直达牙槽骨面，骨膜下翻起颊侧及腭侧黏骨膜瓣，暴露牙槽突裂隙区域，颊侧骨膜下减张，松解两侧颊侧黏膜瓣，先缝合腭侧、鼻腔侧黏膜封闭口鼻瘘口，制备好植骨床。

    1.2.2 半厚髂骨块的制取 髂骨表面切开皮肤、皮下组织，切开筋膜、软骨膜、软骨，用剥离子稍分离表面软骨暴露骨面后，根据牙槽突裂骨缺损形态，在髂前上嵴后方2 cm 处用骨凿制备包含外侧皮质骨的半厚髂骨块 ......