史晓扬 林雪芬 马驰 陈沐寒 刘东旭

    山东大学齐鲁医学院口腔医学院·口腔医院正畸科 山东省口腔组织再生重点实验室山东省口腔生物材料与组织再生工程实验室，济南 250012

    上颌骨宽度不足(maxillary transverse deficiency，MTD)是临床中常见的错畸形，成人中的患病率可达9.4%[1-3]。临床常表现为单侧或双侧后牙反、前牙拥挤、微笑时颊旁间隙过宽、腭盖高拱等[4-5]。正畸临床上常通过上颌扩弓协调上下颌骨宽度。常用的扩弓方法包括：快速上颌扩弓(rapid maxillary expansion，RME)、慢速上颌扩弓(slow maxillary expansion，SME)、手术辅助上颌快速扩弓(surgically assisted rapid palatal expansion，SARPE)和微种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew assisted rapid palatal expansion， MARPE)。RME 主要用于生长发育高峰期之前的MTD 患者[6]；用于生长发育高峰期后及成年患者，常产生磨牙颊倾、牙槽突弯曲、牙周膜损伤等风险[7-9]。为避免产生以上不良作用，正畸医生开展MARPE 技术，采用非手术手段矫治生长发育高峰期后及成年MTD患者[10-11]。

    上颌骨性扩弓器(maxillary skeletal expander，MSE)是MARPE 的一种，它将4 枚种植钉垂直植入硬腭并穿透双侧骨皮质，可以几乎平行地扩开腭中缝，相比RME 产生更多的骨效应[12-15]。研究[6,16-17]表明RME 治疗后，上颌骨额突、颧突和颧额缝均发生移位，两侧上颌骨在冠状面上呈现楔形开口，旋转支点位于额颌缝附近，患者可以感受到眼眶区域的压力感。MSE 则能更好地抗衡腭中缝、翼腭缝、颧颌缝和颧额缝处的扩弓阻力，分离骨缝的同时可以引起双侧面中骨骼在冠状面更加显著的改变[11-12,18]。研究[19-20]发现MSE 治疗青春晚期MTD 患者，颧上颌复合体以颧额缝附近为支点向侧方旋转。

    上颌骨额突、颧突、颧骨和颧额缝均是眶腔的一部分。眼眶的容积于15～17 岁时即趋于稳定[21]。研究[22-23]发现RME 对青少年的眼眶容积有轻微的扩大效果。Monaco等[24]的病例报告中用RME矫治一名青少年MTD患者并明显改善了其斜视症状，动眼系统功能有显著改变。因此推测MSE 治疗后，眼眶容积可能发生改变，眶周的解剖结构也会发生一定程度的位移。目前有关MSE对成人眼眶的影响研究较少 ......