卢倩 郭柳媚 毕小琴

    1.四川大学华西护理学院，成都 610041；2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院，成都 610041

    口腔癌是指发生于口腔及其邻近解剖结构的恶性肿瘤，包括唇癌、牙龈癌、舌癌、颌骨癌、口底癌等不同类型，是全球常见十大恶性肿瘤之一，2018年全球范围内新增口腔癌病例超过50万[1-4]。据报告，中国口腔癌发病率为3.35/10 万，死亡率为1.56/10 万[5]，呈上升趋势。目前，多采用病变部位扩大切除加血管化游离皮瓣移植术予以治疗，对于晚期口腔癌的患者则多采用联合放化疗的方式[6]。手术及术后放疗会造成相应解剖结构或神经功能的损害，发生严重并发症，其中吞咽障碍是最常见的并发症之一，其发生率可达80%，严重影响了口腔癌患者的生存质量[7-8]。近年来，临床一线工作人员逐渐关注到术后并发吞咽障碍对患者造成的困扰。吞咽是一个需要口腔、咽喉、食管等器官高度协调的进食过程，按照食团经过的各个解剖部位，其生理过程可分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管期等不同阶段[9]。一般认为，吞咽障碍是指由于患者下颌、口唇、舌部、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，因而不能安全有效地将食物送到胃内的症状[10]。

    目前，已总结的与口腔癌患者术后吞咽障碍发生有关的危险因素包括：患者个体因素、原发肿瘤相关因素、术前合并症、手术相关因素等[11-14]，但由于各相关研究的结果差异很大，故本研究拟通过回顾国内外文献，使用Meta 分析的研究方法，对口腔癌患者术后吞咽障碍的危险因素进行总结归纳，为后期进一步探讨相关预防和干预措施提供针对性参考。

    1 材料和方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    纳入标准：1)研究对象为行口腔癌外科手术治疗的患者，年龄≥18 岁，意识清楚，无认知障碍；2)研究内容为探讨口腔癌术后吞咽障碍的危险因素；3)研究类型为前瞻性或回顾性队列研究的中英文文献；4)原始研究数据提供或可转换出暴露组和非暴露组的总例数及病例数。排除标准：1)摘要和全文获取信息不全；2)文献数据无法获取或转换；3)重复多次发表；4)综述类文献。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献服务系统、中国临床试验注册中心、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、Clinical Trials数据库。中文检索词为“口腔肿瘤”“口腔癌”“口腔鳞状细胞癌”“口腔恶性肿瘤”“口腔颌面部肿瘤”“吞咽障碍”“吞咽困难”“进食障碍”“吞咽功能障碍”“咽下困难”“吞咽能力受损”“手术”“外科扩大切除术”“口腔癌根治术”“颈淋巴清扫术”“危险因素”“影响因素”“相关因素”“风险因素”“预测因素”“高危因素”等 ......