穆新月 刘树泰 孙继军 柳晓琳 李媛媛 王文龙

    1.济宁医学院附属医院口腔科，济宁 272000；2.滨州医学院附属烟台市口腔医院牙周科，烟台 264000；3.滨州医学院附属医院口腔科，滨州 256600

    鼻型-结外自然杀伤/T 细胞淋巴瘤(nasal-type extranodal natural killer/T-cell lymphoma，ENKTLNT)是源于自然杀伤细胞或者细胞毒性T 细胞的非霍奇金淋巴瘤的一个特殊亚型，具有侵袭性强、恶性化程度高的特点。对于不能早期治疗的患者，预后非常差。常因为首发症状不一、早期没有明显全身症状而导致误诊、漏诊，错过最佳治疗时机。本文就临床工作中发现的1例以口腔溃疡为首发症状的ENKTL-NT进行讨论分析。

    1 病例报告

    患者，男，49 岁，2020年11月因“右侧后牙牙龈肿胀并溃疡1月余”到滨州医学院附属医院入院治疗。现病史：患者约1月前自觉右上后牙牙龈区肿胀不适，右上后牙松动并脱落，脱落牙腭侧发现一约“绿豆样”大小溃疡面，无疼痛；10 d前于外院就诊并行CT 检查，检查结果如下：1)双上颌牙齿部分根尖周炎；2)14 牙缺失；8 d 前于当地诊所输液治疗(具体药物及剂量不详)，自述输液后肿胀及疼痛减轻。1月来自觉创面增大，伴轻微疼痛。

    查体(图1)：患者颌面部不对称，右颊部肿胀明显。口内检查：14牙缺失，右颊侧前庭沟11～16 牙区见溃疡面，约2.5 cm×1 cm 大小，色灰白；15、16 牙腭侧区见一约2 cm×1.5 cm 大小溃疡面，凹陷于黏膜表面，颜色灰白，溃疡面前缘可见一肿物，凸起于黏膜表面，质韧。2处溃疡表面均覆盖白色脓性分泌物和坏死组织，未见明显骨破坏或骨穿孔。未触及明显肿大的淋巴结。

    图1 患者右侧口腔前庭沟(左)以及磨牙区硬腭黏膜(右)分别可见大小约为2.5 cm×1 cm、2 cm×1.5 cm 的溃疡面，表面覆盖白色脓性分泌物和坏死组织Fig 1 An initial ulcer 2.5 cm×1 cm and 2 cm×1.5 cm in size with white purulent secretion and necrotic tissue on the surface could be seen on the oral vestibular groove (left)and palatal gingiva of maxillary molars(right) ......