沈溱原 黄忞 魏俊超 张琦 吴润发

    南昌大学附属口腔医院，江西省口腔生物医学重点实验室，江西省口腔疾病临床医学研究中心，南昌330006

    口腔种植修复作为牙列缺损或牙列缺失的主要治疗方案，具有很高的成功率，但是仍然存在失败的风险，后期可能发生一些生物学并发症和机械并发症。对于单颗牙的种植修复，固位螺丝松动是最常见的机械并发症[1]，后期可能造成螺丝折断等，乃至种植体周围炎[2]。目前，最新的系统综述表明基台螺丝的松动率为7～11%[3]。

    螺丝松动最主要的原因是预负荷的丧失(预负荷是基台螺丝通过旋转扭力拧紧后所产生的张力)。Bickford[4]描述了螺丝松动的两个阶段，首先，持续的功能负荷导致了螺纹之间的滑动，造成螺丝表面的疲劳，释放了螺丝内的拉应力，从而减少了预负荷。其次，当预负荷下降到临界值，外力会使螺丝发生转动，此时螺丝开始发生松动。预负荷对于基台螺丝的稳定性至关重要，因此可以用于描述螺丝松动现象[5]。

    种植体?基台连接部位的精密度会影响预负荷，当二者之间密合度不足时，功能性运动产生的微动以及震动会侵蚀基台螺丝的预负荷。Binon等[6]通过提高种植体?基台之间的精密度可以减少螺丝松动的发生。种植修复部件之间的不密合会显著增加螺丝的应力，容易产生金属疲劳，从而导致螺丝松动。种植体?基台连接部位主要包括内连接的抗旋结构部分以及莫氏锥度连接部分，其中抗旋结构的主要作用是对抗基台旋转及引导基台就位，而莫氏锥度部分主要为基台和种植体的连接提供固位力。Michelon 等[7]对比了存在内六角的抗旋基台与不存在内六角的非抗旋基台在循环加载后其脱出力无差异，证实基台莫氏锥度部分为基台固位力的主要来源，而内六角的部分仅起到对抗基台旋转及引导基台就位的作用，对固位力的影响较小。基台的固位力由莫氏锥度部分受到外力作用后产生楔效应提供，循环加载后基台产生沉降也主要在莫氏锥度部分。故当基台莫氏锥度的公锥与种植体内连接的母锥不匹配时，会导致基台?种植体连接的不稳定。

    根据制作方式的不同，目前临床上常用的修复基台主要有成品基台、铸造基台以及计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM)切削基台等。不同方式制作的修复基台与种植体连接部位的精密度可能不一样，或者由于修复基台表面粗糙程度不同而导致基台沉降值不同，从而造成基台螺丝预负荷之间的差异以及受外力作用后对螺丝扭力的维持存在差异。不同的修复基台对螺丝松动的影响目前尚缺乏充分的循证医学证据 ......