杨云博 韩楠男 王钰璞 李华盛 严明 李思毅 阮敏 张陈平

    1.潍坊医学院口腔医学院，潍坊 261053；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科，上海交通大学口腔医学院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海200011

    舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)是原发于舌黏膜鳞状上皮的口腔恶性肿瘤，颈部淋巴结是舌鳞癌最为常见的转移部位，也是影响舌癌患者预后的重要因素[1]。舌黏膜表面的淋巴引流并非杂乱无章，而是具有相对稳定和可预测路径的。一般而言，舌癌的淋巴结转移主要发生于同侧颈部Ⅰ～Ⅲ区，低位颈部淋巴结转移较为少见，尤其是Ⅴ区[2]。本研究通过对203 例原发舌鳞癌患者进行临床资料收集，统计舌鳞癌患者颈部低位(Ⅳ区和Ⅴ区)淋巴结的转移频率，分析影响舌癌低位淋巴结转移的相关临床病理因素，为舌癌颈部淋巴结外科处理方案的个体化选择，尤其是低位区域的清扫决策，提供临床参考依据。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    以2010 年1 月—2015 年12 月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科接受外科治疗的舌鳞癌患者为研究对象。纳入标准：1)手术切除并经病理检查证实为原发性舌鳞癌患者；2)颈部淋巴结清扫范围为Ⅰ～Ⅴ区。排除标准：1)临床病理资料及随访信息不完整者；2)术前已行放疗、化疗或生物免疫治疗者；3)术前有感染性疾病、自身免疫性疾病及合并其他恶性肿瘤者。本研究通过上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准(批准号：SH9H-2020-TK11-1)，所有患者均知情同意。

    1.2 研究方法

    采用回顾性研究方法，收集患者的性别、年龄、吸烟饮酒习惯、高血压糖尿病病史、肿瘤原发部位、大小、病理分化、神经血管淋巴管侵犯情况、颈部各区淋巴结转移情况(术后病理诊断)、术后随访信息等。颈部淋巴结转移按照各个分区(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)及分区组合(Ⅰ～Ⅲ区)记录其转移情况，包括该分区是否有淋巴结转移、转移淋巴结数量及是否包膜外侵犯。本研究中的颈部淋巴结标本均通过术后苏木精-伊红染色及角蛋白免疫组织化学染色，检测确认各个分区淋巴结转移情况。

    1.3 统计学分析

    采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，所有连续变量均通过正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。单因素生存分析应用Kaplan-Meier 法 ......