冯大军 许鹏 孙云峰

    安徽医科大学第四附属医院口腔颌面外科，合肥230001

    颧骨复合体位于面中部，处于面部较为突出的位置，遭受撞击时很容易发生骨折，因其是影响面部功能与美观的关键结构，当骨折段移位明显，导致面部塌陷、张口受限等畸形及功能障碍时，常需要手术治疗，目前对颧骨各骨折处行局部小切口入路内固定方式逐渐被临床接受。本研究主要针对颧额缝处骨折，采用双重睑切口入路行内固定手术，骨折段复位固定方便，瘢痕隐蔽，取得较好的效果。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择

    于2019 年4 月—2021 年4 月就诊安徽医科大学第四附属医院口腔颌面外科的颌面外伤患者，所有患者均行颌面骨质三维重建。选取标准：1)面部影像学检查显示为颧骨复合体骨折，骨折段移位明显；2)面部不对称，患侧局部塌陷明显，或有张口受限等功能障碍；3)上睑重睑皱褶明显且双侧对称(不明显者取眶外周缘切口)；4)排除颅脑损伤或有损伤但状况已经平稳，无手术禁忌证。根据标准共选取12 例患者，其中左侧5 例，右侧7 例，男性11 例，女性1 例，年龄最大64 岁，最小26 岁，平均41.4 岁，张口受限功能障碍8 例，面部塌陷畸形9例，复视3例。

    1.2 手术方法

    所有患者均在全麻插管下接受手术，行颧额缝、眶下缘及颧颌缝处3点固定，部分病例行包括颧颞缝的4点固定。其中颧额缝处采用双重睑切口入路：金霉素眼膏涂抹眼球予以保护，再次眼眶周消毒，于患侧双重睑皱褶外1/3 做切口，远端不超过眶外侧缘，长约1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，沿着提上睑肌表面及其腱膜表面筋膜间隙朝眶外侧缘钝性分离，避免破坏眶隔，解剖至骨面，切开骨膜，沿骨面剥离，暴露骨折断端，清理断端间可能残留的肉芽及碎骨片；再分别做睑下缘小切口及口内前庭沟切口暴露眶下缘及颧颌缝处骨折断端(4 点固位 ......