张玲阁 李洁 李继宏 汤宏超 刘玉学

    1.郑州市口腔医院口腔颌面外科，郑州 450000；2.郑州市口腔医院正畸科，郑州 450000；3.安阳市第六人民医院颌面外科，安阳455000

    三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)表现为三叉神经分支区域内一过性、电击样的剧烈疼痛，发作反复，常累及一支或多支，其中以下颌支(第三支)最多见。下颌支是三叉神经分支当中最粗大的一支，从三叉神经半月节发出，穿卵圆孔出颅腔进入颞下窝。对于单纯三叉神经下颌支疼痛患者，根据其解剖生理特征，采用卵圆孔颅外下颌神经干射频热凝术，可避免颅内出血、感染等并发症的发生以及对其他神经分支的损伤[1]。阿霉素局部注射联合射频热凝术治疗三叉神经痛，其临床疗效确切[2]。而以上治疗的关键是精准的定位和穿刺卵圆孔。近年来，3D 打印技术在医学领域的应用越来越广泛，促进了个性化、精准化医疗的发展。本研究术前应用三维CT 对三叉神经下颌支痛患者的卵圆孔口精准定位，设计最佳穿刺路径，测量穿刺深度，利用3D 打印技术复制加工成个体化模板，以引导三叉神经下颌支射频热凝术联合注射阿霉素治疗，并观察其临床疗效，现报道如下。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    选取2019 年1 月—2020 年9 月在郑州市口腔医院口腔颌面外科求治并被诊断为原发性三叉神经下颌支疼痛患者50 例。纳入标准：1)因触发“扳机点”而引发单侧下颌支神经支配区(下颌口唇部、下牙槽、颊部及舌部等)的短暂性剧烈疼痛等原发性三叉神经痛的典型症状；2)所有患者均曾行药物治疗史，但治疗效果不佳，且术前已停药1 周以上；3)符合手术适应证，并签署手术知情同意书。排除标准：1)单纯的颏神经支配区域疼痛；2)继发性的三叉神经痛。随机将50例下颌神经痛患者分为研究组和对照组(n=25)，研究组采用3D 打印个体化模板引导射频热凝术联合注射阿霉素(商品名盐酸多柔比星，浙江海正药业股份有限公司生产，规格为每支10 mg，批准文号：国药准字H33021980)，对照组采用3D打印模板单纯辅助射频热凝术。在研究组中，男9例，女16 例，年龄45～78 岁 ......