袁玮 侯彦 宋鹏 张晓焕 黄威

    1.邯郸市口腔医院，邯郸 056000；2.河北医科大学口腔医学院?口腔医院，河北省口腔医学重点实验室，河北省口腔疾病临床医学研究中心，石家庄 050017；3.唐山市滦南县医院口腔科，唐山063500

    唇腭裂术后常伴发上颌发育受限，替牙期时症状显著[1]，上颌扩弓能对发育不足起到明显改善作用[2]，同时也需要牙槽突裂植骨。上颌扩弓及牙槽突裂植骨两种治疗先后顺序的选择尚存在争议，以往研究主要是从提高牙槽突裂植骨成功率[3-4]及更好扩展腭中缝[2,5]的角度进行考量。牙槽突裂植骨前后上颌扩弓对上颌骨位移变化的影响尚未见报道，且既往只是从主观感觉认为植骨前扩弓较植骨后更容易，本研究采用有限元技术对牙槽突裂植骨前后进行模拟，从三维方向观察比较上颌扩弓对牙槽骨的位移影响，以期为临床治疗提供一定理论参考。

    1 材料和方法

    1.1 牙槽突裂植骨前后上颌骨有限元模型的建立

    以前期所建立的右侧完全性唇腭裂有限元模型[6]为基础，由于该模型尚未进行牙槽突裂植骨，故可认为该模型为牙槽突裂植骨前的上颌骨有限元模型(图1A)，在该模型上应用ANSYS 17.0 软件中布尔操作技术模拟牙槽突裂植骨，植骨范围为前鼻嵴至鼻腭孔，弹性模量为8.0×103MPa，泊松比为0.3[7]，即完成了牙槽突裂植骨后的上颌骨有限元模型的构建(图1B)。

    1.2 添加上颌扩弓力

    在所形成的牙槽突裂植骨前后的上颌骨有限元模型上，分别施加相同的上颌扩弓力[8]，施力区域为双侧上颌第一前磨牙及第一磨牙的牙槽嵴顶区，方向为平行于平面水平向两侧(图2)，大小4.9 N，限制面设定为上颌骨后端翼颌连接区[6]。

    1.3 运算分析

    对植骨前扩弓(未植骨组)与植骨后扩弓(植骨组)2 组模型进行运算，将三维方向位移云图中牙槽骨区域的形变趋势进行分析；在健、患侧牙槽骨区域从前向后分别选取6个节点作为标记点(图2)，对其三维方向位移量进行比较；采用配对t检验(SPSS 26.0 软件)比较2 组位移及各组健、患侧位移有无差异 ......