章巧 黄东宗，2 翟孝庭，2 李鸿波 胡敏 刘洪臣 姜华

    1.解放军总医院第一医学中心口腔科，北京 100853；2.解放军医学院，北京100853

    偏侧咀嚼(chewing side preference，CSP)是一种较常见的口腔不良习惯，对牙体、牙周、肌肉、颌骨、颞下颌关节等均能产生影响。长期偏侧咀嚼关节盘内胶原纤维束呈多向走行，关节盘所承受的张力发生改变。关节盘组织形态的变化导致下颌位置和下颌运动的形式改变[1-2]，造成两侧咀嚼肌强度、关节韧带松紧度及磨牙面磨耗不一致，关节凹内位置非对称性改变，最终导致两侧咀嚼肌功能不对称，甚至出现肌紧张、疼痛、痉挛，严重影响人们的生活质量。

    肌电图研究[3]表明，伴CSP 的颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)患者姿势位时颞肌、咬肌的电位明显高于正常人，肌电图静息间期延长，故认为CSP 确实对咀嚼肌的功能造成了影响，可能是TMD 发病原因之一。郑德鑫[4]选择伴TMD 症状的CSP 成年患者为研究对象，采用锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)测量分析髁突前后径和内外径、髁突水平角和垂直角、关节内外间隙、髁颈厚度及髁突高度，结果发现CSP使下颌骨对称性发生改变，CSP习惯侧髁突内后移位，非习惯侧关节前间隙代偿性增大。目前国内外从肌电活动、关节角度、下颌运动轨迹、咀嚼效能等方面来探讨CSP 与TMD关系的研究有许多[5-7]，但尚未见采用数字化咬合系统对伴TMD 症状的CSP 患者进行咬合分析的相关报道。本研究采用TeeTester 数字化咬合系统分析伴/不伴TMD 症状的CSP 者和伴/不伴TMD 症状的非CSP 者的咬合情况，为临床上伴CSP 的TMD患者的诊治提供新的思路。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    选取2017 年12 月—2020 年12 月在解放军总医院修复科就诊的患者，根据纳入、排除标准，通过调查问卷、口腔临床检查以及关节MRI 影像检查结果，筛查出伴TMD症状的CSP者20名、伴TMD 症状的非CSP 者20 名、不伴TMD 症状的非CSP者20名、不伴TMD症状的CSP者20名。

    伴TMD 症状的CSP 者的纳入标准：1)主诉CSP 史达3年以上；2)牙列完整、磨牙中性关系、无错畸形；3)非习惯咀嚼侧面磨耗较轻或无磨耗，习惯咀嚼侧磨牙面有轻到重度磨耗，自洁作用好[8]；4)具有开口受限、颌面部疼痛、关节弹响中的至少一种症状 ......