孙欣荣 冯玥 刘伟才

    上海牙组织修复与再生工程技术研究中心，同济大学口腔医学院，同济大学附属口腔医院口腔修复教研室，上海200072

    多种牙体硬组织非龋性疾病如釉质发育不全、酸蚀症、重度磨耗均可能导致咬合垂直距离(oc‐clusal vertical dimension，OVD)的降低，一旦治疗，则可能需要升高患者咬合垂直距离并进行咬合重建修复[1]。咬合重建技术敏感性高，容易出现制作的固定修复体牙位与肌位不协调的问题，医师在升高垂直距离保证安全性的同时，还需要兼顾后牙修复空间与前牙美学功能[2-3]，是一项高风险、高难度的多学科综合治疗手段。咬合重建前需要借助多种模态的数据对患者进行口颌系统整体性评估，如动静态咬合关系、锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography，CBCT)、颞下颌关节情况等，但这些数据模态分散导致只能逐一评估，而多模态数据融合技术的使用极大地弥补了此等不足。多模态医学数据融合技术指通过灰度或特征的匹配方法，充分利用不同模态的数据对病灶信息描述的冗余性和互补性，使用软件手段对不同模态的数据进行智能处理和配准，使同一病灶的多源信息综合表达在同一整体上，使不同模态的数据在同时间、同空间整体呈现，有利于临床的全局诊治。

    目前，数字化技术在口腔医学界应用日益广泛，三维虚拟患者已经成为辅助临床修复的手段[4-5]。多模态数据融合技术以及牙科数字化设备、电子面弓设备的发展[6]，使得解决过去数字化技术多模态操作系统分散、多种模态医学图像融合及动态咬合数据整合困难、无法实现数据共享与对接等一系列难题成为可能。本文拟通过介绍一种基于多模态医学数据融合的可视化数字化技术建立四维虚拟牙科患者并升高垂直距离实现咬合重建的方法。其可视化、可操作的融合对象，使得对口颌系统进行咬合重建的同时兼顾修复空间、前牙美学、位、髁突在关节窝内的安全位置。本方法创新性地融入了个性化动态咬合运动数据，打破了原有的静态三维虚拟患者及平均值架模式，且可以对接计算机辅助设计和计算机辅助制造(computer-aided design and computer-aided man‐ufacturing，CAD/CAM)设备制作修复体，降低了咬合重建的技术敏感性，以期为数字化口腔固定修复提供更佳的解决方案。

    1 材料和方法

    1.1 多模态医学数据融合建立四维虚拟牙科患者

    1.1.1 获取口内牙列扫描 首先利用口内扫描仪3shape Trios3(3shape 公司 ......