丛鑫禹 薛明

    中国医科大学附属口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓病学教研室，辽宁省口腔疾病重点实验室，沈阳 110002

    根管预备是根管治疗的重要步骤，可以通过机械预备和化学冲洗清理根管内的感染物质。但在机械预备的过程中会产生玷污层[1]。玷污层的存在阻碍了冲洗剂在根管系统内的扩散与渗透，影响彻底的消毒和充填[2]。另外，根管系统解剖复杂，机械预备并不能将所有根管壁预备到，有研究[1]发现仍会有50%的根管壁未能被预备。同时，根管系统内细小狭窄的区域，如峡区、管间交通支、根尖三角和侧支根管等，会藏匿机械预备产生的组织碎屑和微生物。临床上利用化学冲洗弥补机械预备的不足，将冲洗剂输送到根管系统内，完成清理和消毒。但是传统冲洗器具有局限性，它不能将冲洗剂完全的输送至上述解剖复杂区域。另外，由于根管系统的锥形形态，其内会产生一种“气锁效应”现象，阻碍冲洗剂进入到根尖1/3区[2]。残留在根管系统内的微生物和组织碎屑会影响根管治疗的效果。

    近年来，动能冲洗受到广泛关注，它可以将能量传递到冲洗剂内，将冲洗剂更全面的输送到根管系统内，改善冲洗剂分布的同时激活冲洗剂的有效成分使其发挥作用。动能冲洗弥补了传统冲洗器的不足，从化学和机械两个方面发挥作用。根管冲洗的化学效应主要由次氯酸钠实现，但由于次氯酸钠的有效成分在接触细菌、牙髓和牙本质后会被迅速消耗，所以在冲洗的过程中需要不断输送新鲜的冲洗剂到根管系统内[3]。根管冲洗的机械效应主要通过流动的冲洗剂对生物膜及残留组织碎屑等施加的剪切应力实现[4]。

    声波动能冲洗和超声动能冲洗可通过声流效应、空穴效应和热效应发挥作用。以往传统的声波设备频率较低，如Endo Activator的频率为167 Hz，发挥的效能有限。近年来，VDW 新推出的声波设备EDDY 与传统声波设备不同，以6 kHz的频率和346 μm的振幅工作[5]。激光在根管冲洗中的应用也得到广泛认可，其效果通过光声流效应和空穴效应实现，纤维工作尖形成蒸汽气泡，气泡爆破产生的体积变化可引起根管内的流体运动，从而达到效果[6]。本实验应用蒸馏水作为冲洗剂，比较声波、超声和激光3种动能冲洗技术对于管间峡区内碎屑的清理作用大小，以期为临床治疗时选择合适有效的冲洗技术提供参考。

    1 材料和方法

    1.1 样本的选择和处理

    收集新鲜拔除的年龄20～40岁、根管弯曲度小于10°的人上颌第一前磨牙，用刮治器去除牙石及根面软组织。开髓，清理髓腔，用不锈钢K 锉探查根管，初步选取初尖锉小于等于15 号、具有管间峡区、牙根无龋坏、根尖孔发育完全且未经治疗的牙 ......