龚佳明 张启航 苟萍 王辉 余佳颖 余占海

    1.兰州大学口腔医学院/口腔医院种植科，兰州 730000；2.解放军联勤保障部队第940医院口腔科，兰州 730050

    缺牙区充足骨量是种植成功的前提[1]，为了最大限度地扩增缺损的牙槽嵴，临床上已采用不同类型的植骨材料[2]，主要包括自体骨、同种异体骨和异种骨。自体骨作为植骨材料的“金标准”，有限供给量、过高吸收率等限制其应用[3]。同种异体骨具有骨诱导性，但存在交叉感染、免疫排斥等风险[4]。异种骨，多为脱蛋白牛骨基质(deproteinized bovine bone matrix，DBBM)，可作为生长支架引导成骨细胞黏附，但存在低降解率、延缓愈合等缺点[5]。鉴于上述传统植骨材料(conventional bone grafted materials，CBGM)的不足，发掘既具备自体骨优势且能稳定降解的植骨材料具有重要临床意义[6]。

    因牙与牙槽骨都起源于神经嵴细胞，Nampo等[7]首先尝试将牙体组织直接移植于鼠的牙槽骨缺损区并获得与髂骨移植相似的新生骨量。进一步研究[8]发现，与釉质、牙骨质相比，牙本质的化学组成与牙槽骨类似：在牙本质中，无机物含量占70%～75%，有机物含量占20%，水占10%；牙槽骨分别对应为65%、25%和10%。基于两者组织同源及成分相似，Kim 等[9-12]进行一系列自体牙本质(autogenous dentin，ATD)的体内外试验，结果显示：ATD 含有多种参与成骨的生长因子，且可制成脱矿ATD 基质以契合各种骨缺损。不同于Kim 等[9-12]的 方 法，Schwarz 等[13]将 块 状ATD 直 接固定于缺损牙槽骨，并观察到牙本质与种植体形成“牙结合”(dentointegration)的组织学表现[14]。充足证据[11]表明，ATD 作为生物支架材料具备骨诱导、骨传导、生物相容性良好等优势，因此已逐渐应用于临床。

    现有研究[11-12,15]证实ATD 的应用可获得预期的骨增量效果，但与CBGM 相比，ATD 作用于牙槽嵴增量的疗效仍有待商榷。最近几项系统评价[16-18]表明，牙本质能够扩增牙槽嵴且较自体骨有更低的吸收量，但有限样本量、纳入低质量研究、研究间高异质性等降低了研究结果的可靠性。因此，本研究旨在基于现有的临床对照试验，系统地比较ATD 和CBGM 在牙槽嵴增量上的效果，为临床决策提供依据。

    1 材料和方法

    本Meta 分析已注册于PROSPERO 数据库，注册号为CRD42022319443 ......