无严重躯体疾病的55岁以上自杀者中有无精神障碍者的特征比较(2)
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2.4 自杀前一年无严重躯体疾病老年自杀者有无精神障碍者的特征比较
表1显示，有精神障碍者现婚、自杀前一个月与人谈论死亡的问题、曾因心理问题寻求帮助的比例高于无精神障碍者；有精神障碍者有自杀未遂既往史、自杀当时留有遗书的比例高，服毒(或药)自杀、有其他亲属或熟人有自杀行为者所占比例低，两组差异边缘显著。
表2显示有精神障碍的老年自杀者年纪较轻，经历的负性生活事件多，慢性心理压力大，生命质量低，死前2周的抑郁程度重(均P
3 讨论
本研究发现在自杀前一年无严重急性或慢性躯体疾病者中，女性占42%，平均年龄68±9岁；80%居住在乡村者，接受正规教育年限的中位数为0(25%~75%位数：0~3)年，66%从未上过学，56%现婚，1/3丧偶，23%有自杀未遂既往史，16%一级血缘亲属有自杀行为，64%服农药或鼠药自杀，6%自杀当时有人在场并知道自杀的发生；自杀当时60%有精神障碍。国内外没有文献报告无严重躯体疾病老年自杀者精神障碍的患病率，但国外研究发现65岁及以上老年自杀死亡者中71%~95%的人有重性精神障碍，其中主要是抑郁障碍[3,10-13]。在无严重躯体疾病的老年自杀者中，无精神障碍的比例高达40%。提示在解释自杀现象时，不能总是把自杀与精神疾病联系在一起。
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尽管老年人常见躯体疾病，躯体疾病是老年自杀死亡者中最常见的负性生活事件[5,12]，且增加老年人自杀的危险性[3,10,13-15]，但仍然有相当比例的老年自杀者并无严重的躯体疾病。如美国一项针对≥50岁自杀者的研究发现自杀前一年有严重躯体疾病的比例接近27%[15]，而英国的一项研究发现≥60岁的老年自杀者82%存在躯体健康问题[14]。提示，应关注在没有严重躯体疾病的老年自杀者中有无精神障碍对其特征的影响。
本研究显示在无严重躯体疾病的老年自杀者中，与无精神障碍者相比，有精神障碍者年纪轻，现婚比例高，自杀前一个月与人谈论死亡问题的比例高，经历的负性生活事件数目多，慢性心理压力大，自杀前一个月的生命质量低，自杀前2周的抑郁程度重，曾因心理问题寻求帮助的比例高(均P<0.05)，但仍不到1/4。应首先进行病例对照研究了解既无严重躯体疾病又无精神障碍以及无躯体疾病但有精神障碍的老年人自杀的危险因素，找出自杀预防工作切入点，从而有效地开展老年人自杀预防工作。
, 百拇医药 本研究对象为自杀死亡者，被试是死者家属和朋友或邻居，采用的是自杀学研究中常用的心理解剖研究方法。鉴于此研究为回顾性的，因此，不可避免地存在一定的回忆偏倚，这是本研究的局限性。但这种回忆偏倚对研究结果的影响不大，通过调查知情人获得的信息真实可靠[16]。
志谢：向23个监测点、4个精神科单位(西安西京医院、荆沙市精神病医院、苏州广济医院、沈阳市精神卫生中心)、所有调查员及被试致以诚挚的谢意!
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责任编辑:胜利
2007-11-20收稿,2008-03-08修回, 百拇医药(佚名)