桑美台风灾害对幸存者心理影响的定性研究(1)
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【编者按】地质灾害、车祸、矿难等突发事件会对人的心身产生重要影响。因此，突发事件后的心理干预及长期的心理康复成为当前心理卫生工作者面临的一个重要课题。本刊特推出“应激与健康”专栏，以鼓励心理卫生工作者对这类问题进行探讨。内容包括对应激反应和造成的心理问题进行评估的方法学研究、应激反应的机制探讨、应对群体应激反应的制度建设、干预方法、效果评价等。
【摘 要】 目的 ：探讨台风灾害对幸存者认知及心理行为的影响，为灾害幸存者心理救助提供依据。方法：以2006年8月超强台风“桑美”袭击的浙江苍南2个自然村为案例，在208名调查对象中，对9位经历超强台风的幸存者运用立意取样和个体深入专题访谈的方法进行，采用现场录音、问卷等方法进行资料收集和整理分析。结果 ：在强台风灾害中，灾民的认知、情感以及行为体验发生显著变化，主要表现为：①灾民的需要结构变化，在需要内容、需要数量和质量方面明显降低，并且需求趋向一致的现象；②在情感体验方面出现负性情绪和负性认知，发生创伤后应激障碍和“闪回”现象；③对社会支持系统表示强烈渴望，出现人际交往的“共同经验区”。结论：台风等自然灾害对灾民影响是巨大的，不仅在物质上，而且带来一定的心理和精神伤害。因此，要充分重视灾民的心理健康问题，将其干预措施纳入到政策层面，采取合理、科学的灾后救助方法。
【关键词】 台风 ；灾害 ；心理 ；定性研究
中图分类号:B845.67 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)012-0929-05
台风是严重的自然灾害，不仅造成严重的人员伤亡和经济损失，而且给灾民带来严重的心理行为影响和精神伤害。灾害造成的心理行为影响可表现为：短时的急性应激障碍(Acute stress reaction，ASR)和长期的创伤后心理障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD) [1]。近年来，人们开始重视人类自身应对灾害的脆弱性问题，灾害对幸存者的心理行为影响成为关注热点。资料显示：重大灾害如飓风、地震、“911事件”等幸存者的应激行为，在灾后2周约有20%~30%的人发生ASD，而灾后6个月有28%~36%的人出现PTSD现象[2-4]。近几年，我国每年因各种灾害造成经济损失在2000亿元左右，受灾人数高达3～4亿人次[5]。而我国关于灾害幸存者心理行为研究刚起步，对重大灾害幸存者心理影响的相关研究报道尚少。
2006年8月超强台风“桑美”登陆浙南及闽北地区，当时最大风速达68米/秒，台风强度达到17级，是建国50年以来登陆祖国大陆最强的台风，超强台风“桑美”造成温州87人死亡，52人失踪，经济损失48.91亿元 [6]。本文以桑美台风登陆浙江苍南造成的灾害为背景，采用定性研究方法深入重灾区与灾民进行访谈，获得幸存者对台风灾害的风险认知及心理行为影响的体验，为探讨和建立重大灾害对幸存者心理行为影响的预测指标提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选择强台风“桑美”登陆并伤亡严重的2个自然村-浙江省苍南县河尾垟村和棋盘村为调查场所，河尾垟村在台风灾害中有47人死亡(因避难房子倒塌)，棋盘村有4人死亡。通过入户调查方法对2个村居民调查，时间为同年12月份。除部分村民外出务工，留守村民在自愿前提下，鼓励参加，共有208名参与。
个体深入访谈对象选择：根据立意取样法选取访谈灾民。在208名调查对象中，根据其在台风中亲人伤亡和财产损失的程度(轻=无伤亡，有财产损失；中=有亲人受伤和财产损失；重=有亲人死伤和财产损失)；结合年龄、性别、教育层次、社会经济状况，在村医的指导下选取。访谈个体要求为：①必须是居住在重灾村的灾民；②每一户被访者只能1位参加；③能用近似普通话表达其体验并同意受访者。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现，不再有新的主题呈现为饱和标准[6]。访谈个体基本情况见表1。
1.2方法
本研究采用质性研究的现象学方法，根据超强台风影响造成的损害及相关文献资料，分析并提炼重要影响因素，以半结构式问卷进行问题的设计，由专业人员进行调查[7-8]。半结构式问卷包括二部分：以封闭式问卷设计了解受访者基本情况特征，如年龄、性别、教育层次、社会经济状况、亲人伤亡和财产损失、救助和保险等；开放性问题则以灾民对台风风险的认知和心理行为体验为主，包括6个方面问题，包括对强台风发生的情景描述；台风发生时自己的体验以及家人和家园的伤亡心理感受；灾后至今心理行为的影响；对政府及社会支持的看法等。访谈过程中充分鼓励访谈对象表达自己的看法、体验和感受，根据实际访谈情况和受访者的情绪适当调整谈话内容及方式。
1.3 伦理学问题
每个被访谈者在接受调查之前先告知调查目的，并征得其知情同意，由记录员逐个登记其一般人口学资料。在讨论过程中，被访谈者有权因任何原因拒绝谈论某个问题或中途退出，但在整个研究过程中没有出现这种情况。如果个别被访谈者在参加讨论之后出现情绪问题，为其提供个体情绪舒缓等心理支持服务。
1.4资料的收集及分析
访谈前让受访者了解采访目的，征得同意，在其家中或临时安置房内采取现场录音、笔录方法进行访谈。录音时要向受访者解释清楚，尽量避免因录音造成研究对象紧张。了解受访者基本情况后，以开放性问题与受访者进行交流，访谈中不设特定的封闭式问题，以引导的方法，获取更多受访者的真实感受和体验，同时观察受访者细微的表情变化做好记录，交谈的内容进行同步录音。每例个案访谈20分钟。
访谈结束后，收集所有的资料并仔细阅读，将叙述者资料输入计算机，根据提纲设计的问题对资料进行总结和分析。资料的分析采取了Colaizzi现象学资料分析步骤，阅读记录，回忆访谈时的情形并分析其含义，析取有重要意义的陈述，阐述观点，以研究者语言提炼成主题，以保证主题的真实和准确性[5]。如台风是“天灾人祸没办法”表达，本文归纳为“无奈”。
2结果
2.1 主题1：灾民需求结构低层次并需求趋同
遭受强台风灾害，人们原有的生存条件被毁坏或丧失，使得原有生活均衡状态的需求结构难以维持，灾民在生活需要内容、需要数量和质量方面的要求明显降低，认为及时提供基本生活必需品是灾后最重要的需求。灾民们对生活需要呈现低层次并且需求的内容趋同。调查访谈中，正值年末，他们对自己一家能住进不足10平米的简易房感到满意，对社会各界送的救济物品表示感谢，灾民们不管原来贫富如何，都能同心协力，相互帮忙来重建家园。灾民G说“那场台风和大水把我的房子和家具等什么都冲走了，现在一家人在一起平安就好”；灾民F“现在住在简易房里，乡政府还给我们送来电视机呢”；灾民H “这次损失和我家的得到补助是没法相比，但是政府和社会好心人都在支持和帮助，我们也很满足了，毕竟灾后重建是靠自己的。”
2.2 主题2：负性情绪和负性认知
2.2.1 灾民的情绪变化以恐惧和无奈为主要特征
浙南闽北地处我国东南沿海，台风是该区域最严重的自然灾害，每年都会发生。虽然当地灾民有一定抗台的经验，由于台风不确定性和多变性，使得当地居民难以把握其规律和变化，加上每次台风造成后果，居民们还是非常惧怕。遭受灾害后，灾民情绪变化的核心是内心的痛苦体验，主要表现为恐惧、悲伤、无奈、愤怒等变化。在灾后访谈中，当问及灾民们对台风风险的认知时， 他们表现出极大的恐惧、无奈和消极等情绪。灾民A说“每次预报台风要来时，我都很害怕，不知道会造成什么样的后果”；灾民C说“虽然每次台风都会有预报，有时候也会预报不准的，可还是不敢掉以轻心，哪像这次台风，会打转拐弯的，现在台风太变化无常了”；灾民H “我们都转移到村里最好的房子，哪知道台风如此强，把避难房子都刮倒了，死了43人啊!”；灾民F“我家的果树去年才开始结果，可今年全刮断了，几年都长不起来，难啊？”(叹气)。灾民G“台风过去快半年的时间了，可我什么也懒得做，那么辛苦种植的农作物都打水漂了。唉!别提了!没啥好说的!命苦!”；灾民E “我是四川来的，从未见过台风，老板让我值班，哪知厂房突然到塌，我都来不及跑，腿被压断了，以后可怎么回家啊？(落泪)”。灾民I情绪激动，拒绝回答，她亲戚告诉我们她刚考上大学，这次父母在台风中双亡，打击很大。, 百拇医药(姜丽萍 姚 岚 王玉玲 王一婷 金伟琼)