3 讨 论

    ICD-10首次将急性短暂精神病性障碍作为一个独立的疾病单元引入,引起诸多争议。主要由于此诊断的效度即诊断稳定性不高。Marneros等[7]进行的一项长达10年的研究表明,只有53.9%急性短暂精神病性障碍仍维持首次发作的单相表现,表明此诊断并不是界限清楚、诊断稳定的疾病单元。Castagnini等[8]的研究表明最后维持诊断的仅占39%。在《ICD-10精神和行为障碍分类:临床描述与症状要点》中特别针对急性和一过性精神障碍与精神分裂症的区别作了说明:认为ICD-10的最佳选择是给出足够的时间让急性障碍的症状出现、被认出且大部分已消失,然后再做精神分裂症的诊断[5]。本研究支持以上观点,随着病程的延长,许多急性短暂精神病性障碍患者将可能更改为其他诊断稳定性高的疾病单元如精神分裂症、情感障碍等[9-11] 。

    关于急性短暂精神病性障碍转归的研究有代表性的是Marneros等[12]进行的研究,将首次出院诊断为急性短暂精神病性障碍和以阳性症状为主的精神分裂症(positive schizophrenia,PS)就各项特征进行比较,发现二者有相同的破裂家庭(brocken home)及阳性家族史发生比例,但ATPD组显示出更好的病前社会适应性,症状变化较PS组更迅速,病前遭遇更多的负性生活事件 ......