简明儿童少年国际神经精神访谈(父母版)的信效度(2)
【Key Words】 Chinese version;Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents(MINI Kid);reliability;validity;diagnostic test
根据国内外儿童心理健康状况的研究进展，各类儿童精神障碍已经成为危害儿童和少年身心健康的重要因素。我国儿童少年的精神障碍已经引起全社会的广泛关注。了解儿童精神障碍的患病率、分布特征和影响因素，可以为制订公共卫生政策、提供医疗和干预服务提供科学依据。
简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI)是为《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th edition,DSM-IV)[1]和《国际精神障碍统计分类手册》(International Classification of Disease,10th version,ICD-10)[2]中精神疾病的诊断而设计的一个简短定式诊断交谈问卷，由美国及欧洲的精神病学家和临床医师联合制定，适用于多中心临床试验和流行病学研究进行简短并准确的定式精神检查，在非研究性医疗机构中也可作为跟踪患者医疗结局的第一个步骤[3]。简明儿童少年国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents，MINI Kid)源自MINI问卷，增加了DSM-IV 和ICD-10中与儿童相关的诊断，适用于6~16岁的儿童和少年，目前最新的英文版本是5.0版[4]，包括直接询问儿童和少年的问卷与询问父母的问卷。鉴于国内缺乏适用于流行病学研究和临床多中心研究的标准化诊断工具，在得到MINI工具作者授权后，本文引进和翻译该量表，并对其父母版的信度和效度进行初步测试，以期为儿童精神障碍的流行病学调查及临床多中心研究提供实用、可靠的标准化工具。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1对象
样本来源于2007年4月-2008年9月北京大学第六医院儿童门诊及儿童病房就诊患儿、海淀区九一小学学生、海淀区寄宿学校初中学生，共369名。其中男孩270名，女孩99名，年龄6~17岁，平均年龄(11.2±2.9)岁。所有受试者均自愿参加本研究，并获得了家长的口头同意。
1.2工具
1.2.1 MINI Kid父母版
由本文作者对英文5.0版量表[4]进行翻译，请有经验的英文编辑修改，并邀请中英文俱佳的加拿大籍精神科医师进行回译，针对回译中发现的问题反复修订后最终定稿。引进之初对7名具有初中以上受教育程度的家长进行试测，发现家长均能理解该问卷的内容并接受问卷调查，在我国文化背景下运用具有可接受性。该量表为定式问卷，包括DSM-IV 和ICD-10中23项精神障碍，每一部分均包括筛查问题和诊断性问题，由调查员读出问题，家长回答“是”或“否”，最终得出诊断。
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1.2.2学龄儿童情感障碍和精神分裂症问卷(The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version，K-SADS-PL)
与DSM-IV配套的半定式的诊断访谈工具，是儿童精神科医师用于评估儿童青少年当前和既往的精神心理疾患，做出诊断的金标准[5]。儿童精神科医师使用该量表同时访谈父母和儿童，根据该儿童的情况对每一条症状进行评分，根据DSM-IV诊断标准做出诊断。培训了10余名儿童精神科医师使用K-SADS-PL量表，诊断一致性较高，Kappa=0.87。
1.3研究方法
由经过系统培训的在校医学生、儿保/儿科医生在不了解其诊断的情况下，对除广泛发育障碍之外的319名北大六院门诊及儿童病房患儿、海淀区九一小学以及海淀区寄宿学校初中学生全部完成了MINI Kid父母版的测试。同时以K-SADS-PL为诊断金标准，由经过培训的儿童精神科医师通过询问家长和患儿，做出诊断。
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因广泛发育障碍患儿语言及智力发育问题，仅完成MINI Kid父母版中的广泛发育障碍部分。对于50名广泛发育障碍儿童，均由副主任医师以上级别的儿童精神科医师做出临床诊断。
1.4统计方法
资料的原始数据应用SPSS for Windows 13.0软件建立数据库，采用四格表进行诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值和总一致率等的计算。用Cohen' s Kappa值计算诊断一致性。评定者之间的一致性和重测信度使用Kappa系数表示。
2 结 果
2.1 研究对象病种构成
纳入此项研究的369名儿童中共有152名注意缺陷多动障碍患儿，82名对立违抗障碍患儿，28名品行障碍患儿，76名儿童情感障碍及情绪问题患儿，53名抽动障碍患儿，47名精神病系障碍患儿；广泛发育障碍包括多种形式，本研究中只做了50例孤独症。其中，儿童情感障碍及情绪问题包括了重性抑郁发作、自杀、恶劣心境、躁狂发作、惊恐障碍、广场恐怖、离别性焦虑障碍、社交恐怖、特定恐怖症、强迫症等。其中，还有59名正常对照纳入此研究。罹患2种或以上精神障碍的患儿共135名，占36.6%。在进行相关诊断效度统计时，K-SADS-PL与MINI Kid诊断中，共患病的每个诊断均分别独立计算。
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2.2 评定者间一致性
先后共培训17名调查员，调查员之间一致性较高，Kappa值0.80~0.91(P<0.05)。
2.3 重测信度
为了验证MINI Kid父母版的重测信度，第一次会谈后2周，对10名注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍门诊患儿及10名正常对照儿童的家长进行了双盲重测，资料收回整理后计算两次诊断的相关，重测信度0.90 ，具有显著统计学意义(Z=9.23，P<0.01)。
2.4 诊断效度
319名完成MINI Kid父母版的儿童中，共有123名儿童经MINI Kid父母版诊断为注意缺陷多动障碍；以K-SADS-PL为诊断金标准，共有152名儿童诊断为注意缺陷多动障碍。64名儿童经MINI Kid父母版诊断为对立违抗障碍；共有82名儿童经K-SADS-PL诊断为对立违抗障碍。21名儿童经MINI Kid父母版诊断为品行障碍；共有28名儿童经K-SADS-PL诊断为品行障碍。50名儿童经MINI Kid父母版诊断为儿童情感障碍及情绪问题；共有76名儿童经K-SADS-PL诊断为儿童情感障碍及情绪问题。35名儿童经MINI Kid父母版诊断为抽动障碍；共有53名儿童经K-SADS-PL诊断为抽动障碍。43名儿童经MINI Kid父母版诊断为精神病性障碍；共有47名儿童经K-SADS-PL诊断为精神病性障碍。对广泛发育障碍儿童单独进行了分析。完成MINI Kid父母版广泛发育障碍部分测试的共有369份，其中包括了50名广泛发育障碍儿童和319名非广泛发育障碍儿童。共有37名儿童经MINI Kid父母版诊断为广泛发育障碍(37/369)。, http://www.100md.com(刘豫鑫 刘 津 王玉凤)
根据国内外儿童心理健康状况的研究进展，各类儿童精神障碍已经成为危害儿童和少年身心健康的重要因素。我国儿童少年的精神障碍已经引起全社会的广泛关注。了解儿童精神障碍的患病率、分布特征和影响因素，可以为制订公共卫生政策、提供医疗和干预服务提供科学依据。
简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI)是为《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th edition,DSM-IV)[1]和《国际精神障碍统计分类手册》(International Classification of Disease,10th version,ICD-10)[2]中精神疾病的诊断而设计的一个简短定式诊断交谈问卷，由美国及欧洲的精神病学家和临床医师联合制定，适用于多中心临床试验和流行病学研究进行简短并准确的定式精神检查，在非研究性医疗机构中也可作为跟踪患者医疗结局的第一个步骤[3]。简明儿童少年国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents，MINI Kid)源自MINI问卷，增加了DSM-IV 和ICD-10中与儿童相关的诊断，适用于6~16岁的儿童和少年，目前最新的英文版本是5.0版[4]，包括直接询问儿童和少年的问卷与询问父母的问卷。鉴于国内缺乏适用于流行病学研究和临床多中心研究的标准化诊断工具，在得到MINI工具作者授权后，本文引进和翻译该量表，并对其父母版的信度和效度进行初步测试，以期为儿童精神障碍的流行病学调查及临床多中心研究提供实用、可靠的标准化工具。
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1 对象和方法
1.1对象
样本来源于2007年4月-2008年9月北京大学第六医院儿童门诊及儿童病房就诊患儿、海淀区九一小学学生、海淀区寄宿学校初中学生，共369名。其中男孩270名，女孩99名，年龄6~17岁，平均年龄(11.2±2.9)岁。所有受试者均自愿参加本研究，并获得了家长的口头同意。
1.2工具
1.2.1 MINI Kid父母版
由本文作者对英文5.0版量表[4]进行翻译，请有经验的英文编辑修改，并邀请中英文俱佳的加拿大籍精神科医师进行回译，针对回译中发现的问题反复修订后最终定稿。引进之初对7名具有初中以上受教育程度的家长进行试测，发现家长均能理解该问卷的内容并接受问卷调查，在我国文化背景下运用具有可接受性。该量表为定式问卷，包括DSM-IV 和ICD-10中23项精神障碍，每一部分均包括筛查问题和诊断性问题，由调查员读出问题，家长回答“是”或“否”，最终得出诊断。
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1.2.2学龄儿童情感障碍和精神分裂症问卷(The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version，K-SADS-PL)
与DSM-IV配套的半定式的诊断访谈工具，是儿童精神科医师用于评估儿童青少年当前和既往的精神心理疾患，做出诊断的金标准[5]。儿童精神科医师使用该量表同时访谈父母和儿童，根据该儿童的情况对每一条症状进行评分，根据DSM-IV诊断标准做出诊断。培训了10余名儿童精神科医师使用K-SADS-PL量表，诊断一致性较高，Kappa=0.87。
1.3研究方法
由经过系统培训的在校医学生、儿保/儿科医生在不了解其诊断的情况下，对除广泛发育障碍之外的319名北大六院门诊及儿童病房患儿、海淀区九一小学以及海淀区寄宿学校初中学生全部完成了MINI Kid父母版的测试。同时以K-SADS-PL为诊断金标准，由经过培训的儿童精神科医师通过询问家长和患儿，做出诊断。
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因广泛发育障碍患儿语言及智力发育问题，仅完成MINI Kid父母版中的广泛发育障碍部分。对于50名广泛发育障碍儿童，均由副主任医师以上级别的儿童精神科医师做出临床诊断。
1.4统计方法
资料的原始数据应用SPSS for Windows 13.0软件建立数据库，采用四格表进行诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值和总一致率等的计算。用Cohen' s Kappa值计算诊断一致性。评定者之间的一致性和重测信度使用Kappa系数表示。
2 结 果
2.1 研究对象病种构成
纳入此项研究的369名儿童中共有152名注意缺陷多动障碍患儿，82名对立违抗障碍患儿，28名品行障碍患儿，76名儿童情感障碍及情绪问题患儿，53名抽动障碍患儿，47名精神病系障碍患儿；广泛发育障碍包括多种形式，本研究中只做了50例孤独症。其中，儿童情感障碍及情绪问题包括了重性抑郁发作、自杀、恶劣心境、躁狂发作、惊恐障碍、广场恐怖、离别性焦虑障碍、社交恐怖、特定恐怖症、强迫症等。其中，还有59名正常对照纳入此研究。罹患2种或以上精神障碍的患儿共135名，占36.6%。在进行相关诊断效度统计时，K-SADS-PL与MINI Kid诊断中，共患病的每个诊断均分别独立计算。
, 百拇医药
2.2 评定者间一致性
先后共培训17名调查员，调查员之间一致性较高，Kappa值0.80~0.91(P<0.05)。
2.3 重测信度
为了验证MINI Kid父母版的重测信度，第一次会谈后2周，对10名注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍门诊患儿及10名正常对照儿童的家长进行了双盲重测，资料收回整理后计算两次诊断的相关，重测信度0.90 ，具有显著统计学意义(Z=9.23，P<0.01)。
2.4 诊断效度
319名完成MINI Kid父母版的儿童中，共有123名儿童经MINI Kid父母版诊断为注意缺陷多动障碍；以K-SADS-PL为诊断金标准，共有152名儿童诊断为注意缺陷多动障碍。64名儿童经MINI Kid父母版诊断为对立违抗障碍；共有82名儿童经K-SADS-PL诊断为对立违抗障碍。21名儿童经MINI Kid父母版诊断为品行障碍；共有28名儿童经K-SADS-PL诊断为品行障碍。50名儿童经MINI Kid父母版诊断为儿童情感障碍及情绪问题；共有76名儿童经K-SADS-PL诊断为儿童情感障碍及情绪问题。35名儿童经MINI Kid父母版诊断为抽动障碍；共有53名儿童经K-SADS-PL诊断为抽动障碍。43名儿童经MINI Kid父母版诊断为精神病性障碍；共有47名儿童经K-SADS-PL诊断为精神病性障碍。对广泛发育障碍儿童单独进行了分析。完成MINI Kid父母版广泛发育障碍部分测试的共有369份，其中包括了50名广泛发育障碍儿童和319名非广泛发育障碍儿童。共有37名儿童经MINI Kid父母版诊断为广泛发育障碍(37/369)。, http://www.100md.com(刘豫鑫 刘 津 王玉凤)