深圳市间歇性暴发性障碍的流行病学调查(2)
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间歇性暴发性障碍(intermittent explosive disorder，IED)属于冲动控制障碍中的一个类型，冲动行为发生后，患者对其冲动行为有明显的不安、后悔或内疚感。在美国精神障碍诊断和统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV)中，其诊断标准[1]为：①多次出现不可控制的发怒，结果导致严重的攻击行为或砸毁财物的行为；②患者的发怒与其心理社会应激源程度不相符，即使轻微的刺激也可以导致患者发怒；③冲动发作不是因为某些精神疾病(反社会性人格、边缘型人格、躁狂发作、精神病性障碍或注意缺陷多动症)或躯体疾病所引起。
在我国精神疾病诊断系统中(Chinese Classification of and Diagnostic Criteria of Mental Disease，the 3rd version，CCMD-3)，没有该病的诊断名称。在心理咨询中，经常有这一类型的人来咨询，患者为此感到痛苦。但其患病率和分布特点，国内尚无相关的数据报道。2005年深圳市进行了一次精神疾病流行病学调查[2]，间歇性暴发性障碍患病率调查属于该调查的一部分，现将调查结果报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
本次调查对象为在深圳居住时间满1年以上，且年龄≥18岁的深圳市户籍和非户籍居民。具体抽样过程见前期研究 [2]。实际调查7134人，平均年龄(32.5±11.2)岁，其中，男性3615人，平均年龄(33.1±11.4)岁；女性3519人，平均年龄(32.5±10.9)岁。户籍人口平均年龄(38.5±11.5)岁，45岁以下的受访人占76.0%；非户籍人口平均年龄(26.5±6.6)岁，35岁以下的受访人占88.5%。
1.2方法
1.2.1.调查工具
采用世界卫生组织-世界精神健康联盟(The World Health OrganizationWorld Mental Health WHO-WMH)提供的复合性国际诊断访谈表3.1版(Survey Initiative version of the Composite International Diagnostic Interview-3.1 )(CIDI 3.1)作为调查工具。CIDI 3.1获取通过http:∥www.hcp.med.harvard.edu/wmhcidi/，进入该网站后，由管理员授权通过密码下载CIDI3.1文本。
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CIDI3.1对每一种疾病都有社会功能评估，包括做家务(如打扫卫生、买东西等)、工作能力、与别人建立并保持密切关系的能力和社会交往等4个方面，社会功能受损程度分为无妨碍、有轻度、中度和重度4个等级。
1.2.2.调查方法
共有48位调查人员参与调查，人员培训、调查实施过程、质量控制及数据录入等见前期研究[2]。
1.2.3.诊断标准
按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ)[1] 中的间歇性暴发性障碍诊断标准进行诊断。所有的问卷资料均由两名电脑员输入电脑动态数据交换(Dynamic Data Exchange DDE)软件，然后将所有数据转入Statistics Analysis System(SAS)系统。DDE软件获取通过密码登录服务器ftp:∥ftp.cbs.nl/后，进入该网站，由管理员授权下载DDE软件。间歇性暴发性障碍的诊断方法为将DSM-IV诊断条目写入SAS程序，由软件诊断(美国哈佛大学提供)。
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1.2.4.调查时间
2005年9月8日零时为调查时点至2005年12月31日24时结束 。本次调查得到深圳市康宁医院学术委员会有关道德伦理的审查和批准(2005伦审第002)，所有受访人均同意参加调查并签写知情同意书。
1.2.5.统计方法
采用SAS9.0统计软件包进行统计学处理，所涉及统计学方法为t检验、卡方检验、趋势检验，患病率比较采用比数比(odds ratio,OR)计算。
2 结 果
2.1 间歇性暴发性障碍患病率
共有210例符合DSM-IV间歇性暴发性障碍诊断标准。按照深圳市总人口结构(户籍居民和非户籍居民比例为2：8)，将户籍居民终生患病率和非户籍居民终生患病率进行加权计算，得出间歇性暴发性障碍加权终生患病率为3.32%。女性终生患病率低于男性，非户籍人口终生患病率高于户籍人口。
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加权12个月患病率为2.39%。其中非户籍人口12个月患病率高于户籍人口；女性12个月患病率略低于男性，但差异无统计学意义。加权30天患病率为1.34%。其中户籍人口30天患病率与非户籍人口之间差异无统计学意义；男性与女性之间差异无统计学意义(表1)。
2.2 间歇性暴发性障碍的社会人口学分布
在7个年龄组中，平均年龄小者其患病率较高，随着年龄增长其患病率呈下降趋势(χ2 =11.39，P<0.01)。年龄在≥45岁的2个年龄组，其终生患病率和12个月患病率均低于18~23岁年龄组人群。已婚者患病率最低，其次是独居者(包括离婚、丧偶和分居)，而未婚者和同居者的终生患病率、12个月患病率和30天患病率均高于已婚者。受教育年限在0~6年者患病率最低，随着受教育程度的提高其患病率也相应增高(χ2 =21.10，P<0.01)， 受教育时间在17年以上者患病率最高。经济状况高者其终生患病率高于经济状况低者。12个月患病率和30天患病率在不同的经济状况之间差异无统计学意义。不同的工作状况之间患病率差异无统计学意义(表1)。
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2.3 间歇性暴发性障碍的特点及共病
在210名间歇性暴发性障碍中，年龄18~68岁，平均年龄(29.9±8.7)岁；其中，男性131人，女性79人，两者在年龄上差异无统计学意义。
发病年龄：最小发病年龄4岁，最大40岁，平均发病年龄(15.1±7.2)岁，男女间差异无统计学意义。
病程：最短病程1年，最长56年，平均病程(14.1±8.2)年，男女间差异无统计学意义。
暴发次数：每年出现暴发最少者5次，最多超过365次，其25%位数、中位数和75%位数分别为8次、12次和24次；女性每年暴发次数明显高于男性。
经济损失：每年因发怒导致严重的攻击行为或砸毁财物所造成的经济损失最少10元，最多者超过10000元，其25%位数、中位数和75%位数分别为300、950和3000元；男性每年因发怒导致的经济损失高于女性。
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就医情况：210人中总就诊率为4.76%，男女间差异无统计学意义。
家族史：在间歇性暴发性障碍患者家族中，有32.86%的患者家族中最少有1名以上的人出现过严重的暴发障碍，男女间差异无统计学意义(33.59% vs.31.65%)。
间歇性暴发性障碍伴有自杀观念、自杀计划和自杀行为分别为20.95%、11.90%和9.52%；女性伴有自杀倾向的比例高于男性。
间歇性暴发性障碍的共病率为66.67%，其中，女性共病率略高于男性，差异无统计学意义。共病的主要类型为情感障碍和焦虑障碍，其中伴抑郁症、强迫症、恐惧症和焦虑症分别为30.48%、24.29%、23.81%和22.86%。女性伴恐惧症的比例高于男性，其他病种男女之间差异无统计学意义(表2)。, 百拇医药(段卫东 刘铁榜 胡赤怡 高 欢 胡纪泽 张 翔 唐卓如 陆亚文 张繁新 杨 洪 )