世界卫生组织五项身心健康指标在识别高中生抑郁障碍中的信效度(2)
 |
 |
 |
(Chin Ment Health J,2011,25(4):279-283)
世界卫生组织(WHO)、世界银行和美国哈佛公共卫生学院在1993年开展的一项全球疾病负担(Global Burden of Disease， GBD)合作研究显示，1990年抑郁症在全球疾病负担排序第5位，到2020年，抑郁症将成为继冠心病后的第2大疾病负担源；而抑郁症也是中国精神疾病负担中的最主要问题(1990年为精神疾病负担的44%，预测2020年为47%)[1]。青少年抑郁问题按照程度及范围分为抑郁情绪、抑郁症状、抑郁障碍3个层次[2]，国内外报道青少年抑郁问题发生率高达25%~44%[3-4]，而高中阶段是青少年人格完善和定型的重要时期，这一阶段学业负担、家庭冲突及人际关系的变化较多较快，所以各种心理问题特别是抑郁出现较多。抑郁可显著影响个体的心身健康、社会交往、学习工作能力，严重者导致自杀，给家庭和社会带来巨大损失，因此早期识别高中生抑郁显得尤为重要。
目前有很多量表可以识别青少年抑郁，其中多数量表结构相对复杂或者需要专业人员进行评定[5]；世界卫生组织五项身心健康指标(World Health Organization Five-item Well-Being Index,WHO-5)具有如下优点：结构简短，由测试者自我评定，使用方便，而且问卷内容积极健康不会给测试者尤其是抑郁患者带来心理阴影[6-7]。WHO-5最初的版本有28题项，主要用于检测糖尿病病人的抑郁问题，后几经删减形成目前的5题项版本[8-12]。目前版本的WHO-5不但可用于糖尿病病人也可用于非糖尿病人群的抑郁检测[8,12] ，国外WHO-5在检测各年龄段包括青少年糖尿病病人抑郁中显示出较好的信效度[6-7] ，其识别非糖尿病人群的抑郁障碍也显示出较好的敏感度和特异度[8,13]，而国内相关研究较少。本研究考察WHO-5在识别高中生抑郁障碍中的信度和效度。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1对象
采用方便取样，选取上海市卢湾区一所高级中学高一到高三年级的所有汉族学生。发放问卷794份，收回有效问卷706份，其中男356人，女350人；高一年级245人，高二年级211人，高三年级250人；年龄15~20岁，平均(17±1)岁。
1.2工具
1.2.1 WHO-5中文版[14]
中文版量表来自WHO官方网站，该网站申明此问卷为公共利用资源，目的就是“让所有感兴趣者能够得到各种语言版本的WHO-5”。被测试者根据自己最近2周的情况填写问卷，共5题，选项从0(没有)到5(一直)，最后相加得到总分，总分越高表明情绪越健康。具体内容见表1。
1.2.2Beck抑郁问卷(Beck Depression Inventory ,BDI)中文版[15]
, 百拇医药
是测试抑郁症状严重程度的自评量表，广泛用于青少年和成人。共21题，每题选项有4个，症状从轻到重用0~3表示，最后相加得到总分，若总分≤4分表示无或极轻，5~13分表示轻度，14~20分表示中度，≥21表示重度。该量表信效度良好，在本研究中作为平行效度对照量表。
1.2.3简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatry Inventory，MINI)中文版[16]
是针对DSM-IV及ICD-10中16种轴Ⅰ精神疾病进行诊断的简短的结构式访谈，广泛用于科研和临床实践；国外研究显示MINI具有较好的信效度[17-18],并且可用于青少年抑郁障碍诊断[19] ；国内研究显示其中文版在识别抑郁障碍时敏感度/特异度达到92%/86%(以定式临床检查病人版为金标准)[20]。本研究使用该量表作为抑郁障碍诊断的金标准。
1.3测试方法
, 百拇医药
用WHO-5对学生进行初测，计算WHO-5的 Cronbach α系数，进行因子分析判定其结构效度；初测同时进行BDI测试，计算WHO-5与BDI平行效度；两周后随机抽出部分学生进行WHO-5重测，计算重测信度；由精神科主治医生对 BDI总分≥14分(中重度抑郁症状)的学生和随机抽出10%的 BDI总分<14分(无或仅轻度抑郁症状)的学生进行MINI访谈，在访谈结果中把诊断为抑郁障碍(重性抑郁、双相抑郁型、心境恶劣)作为金标准阳性，其余为阴性。根据其WHO-5得分，绘制ROC曲线、确定曲线下面积、临界值以及WHO-5对抑郁障碍识别的敏感度和特异度。所有研究对象均知情同意，测试前均给予问卷填写指导，对于不合作的同学鼓励其完成问卷，以减少无应答偏倚。所有访谈人员都进行MINI培训。
1.4统计方法
将数据输入EpiData3.1数据库，采用SPSS11.5及AMOS16.0软件进行分析。内部一致性信度用Cronbach α系数表示，重测信度用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)表示，判定结构效度采用探索性因子分析(SPSS软件)和验证性因子分析(AMOS软件)，平行效度用Pearson相关系数表示，计算校标效度采用ROC分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1信度分析
量表的内部一致性信度Cronbach α系数为0.91。随机抽取150名学生重测，收回有效问卷104份，结果总分的组内相关系数ICC=0.64(P<0.01)。
2.2效度分析
2.2.1 结构效度
将总样本(n=706)随机分半，一半样本进行探索性因子分析，另一半样本用AMOS软件的结构方程模型分析进行因子验证。
探索性因子分析：先自定义提取2个公因子，采用正交法(4次方最大旋转法)旋转，结果只有因子1的特征值>1,此因子可解释73.57%的变量(贡献率)，故WHO-5宜只取1个公因子(表2)；由碎石图也同样看出WHO-5宜只取1个公因子；旋转前WHO-5的5道题在因子1中占有较大负荷值，旋转后WHO-5的5道题在因子1中仍占有较大负荷值，提示WHO-5为单因子结构(表3)。
, 百拇医药
验证性因子分析:绘制单因子结构模式图，输入数据，软件自动分析，结果显示总体拟合指标RMR、GFI、NFI、TLI和CFI分别为0.053、0.947、0.957、0.922和0.961；单因子对第1题至第5题的负荷系数和各题的复平方相关系数见AMOS标准参数评估图(图1)，均有显著性(P<0.01 )。
2.2.2 平行效度
706名学生同时完成BDI测试，将WHO-5与BDI总分进行相关分析，Pearson相关系数为r=-0.52(P<0.01)。
2.23 校标效度
BDI总分≥14分的学生有129人；BDI总分<14分的学生共577人，取其中的10%为58人。对此两部分学生共187人进行MINI访谈，53名学生拒绝访谈，故实际访谈134人。根据WHO-5总分以MINI诊断抑郁障碍为金标准绘制ROC曲线(见图2),曲线下面积为0.71，95%的可信区间为0.62~0.81(P=0.001)。WHO-5总分分界值为11.5(约12)和12.5(约13)时表现出相对较平衡的敏感度/特异度，分别为70%/62%和85%/56%。, 百拇医药(王舟 卞茜)