抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗的疗效
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任会鹏 王育梅 宋美 王学义 河北医科大学第一医院;
【摘要】目的:探讨抑郁症共病2型糖尿病的患者中皮质醇水平的相关因素,了解皮质醇水平与帕罗西汀抗抑郁疗效的关系。方法:选取符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁发作的诊断标准,并合并2型糖尿病的患者200例。根据血清皮质醇的浓度,分为皮质醇升高组(n=100)和皮质醇正常组(n=100),用汉密顿抑郁量表(HAMD)测查抑郁严重程度,用自编问卷调查人口学资料、生活习惯及病程等信息,计算体质量指数,测查糖化血红蛋白水平。对两组患者使用抗抑郁药物帕罗西汀治疗8周,使用HAMD减分率评估疗效。结果:Logistic回归分析显示,抑郁症共病2型糖尿病的患者皮质醇升高的危险因素包括糖化血红蛋白≥6.5%(6.5%～8.0%,OR=2.72;≥8.0%,OR=5.69),HAM D评分≥20分(OR=3.31)、体质量指数≥25(OR=3.56)、年龄35～50岁(OR=2.37);保护因素包括每周运动时间≥4 h(OR=0.28)、抑郁病程12个月(OR=0.10)。帕罗西汀治疗8周后,皮质醇升高组患者的HAMD减分率低于皮质醇正常组[(0.66±0.11)vs.(0.86±0.05),P0.01],HAMD减分率与糖化血红蛋白水平(β=-0.26,P0.05)和皮质醇水平呈负相关(β=-0.17,P0.05)。结论:本研究提示导致抑郁症共病2型糖尿病患者皮质醇升高的危险因素可能为糖化血红蛋白高、体质量指数高、抑郁症状重、年龄35～50岁;保护因素可能为运动多、抑郁症病程长。皮质醇和糖化血红蛋白水平较高的患者帕罗西汀疗效可能较差。
【关键词】 抑郁症 糖尿病 共病 皮质醇 帕罗西汀
【基金】2010年河北省卫生厅医学科学研究课题计划(20100264)
【分类号】R749.41
我们先前的研究发现抑郁症共病糖尿病的患者较单纯抑郁症组皮质醇水平升高,这类患者的躯体化症状明显,迟滞症状明显,认知障碍和抑郁程度比单纯抑郁症组更严重[1]。有研究发现心理应激可导致个体胰岛素抵抗[2-6],应激也是2型糖尿病发生和抑郁症发作的共同危险因素[7-8]。抑郁
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我们先前的研究发现抑郁症共病糖尿病的患者较单纯抑郁症组皮质醇水平升高，这类患者的躯体化症状明显，迟滞症状明显，认知障碍和抑郁程度比单纯抑郁症组更严重。有研究发现心理应激可导致个体胰岛素抵抗，应激也是2型糖尿病发生和抑郁症发作的共同危险因素。抑郁症共病2型糖尿病的患者皮质醇升高的机制尚不清楚，从临床资料中对皮质醇升高的危险因素进行分析，有助于了解皮质醇升高可能的机制并有助于临床医生对这类患者进行有针对性的干预。有研究显示，血糖、胆固醇、体质量指数为皮质醇升高的危险因素，之前的关于糖尿病的一些研究也显示有这种规律，但是，也有的研究结果相反。此外皮质醇水平升高是否与抗抑郁药物治疗反应有关，尚未见报道。本研究用较大样本量，探讨抑郁症共病2型糖尿病的患者皮质醇升高的危险因素，并比较皮质醇升高组与皮质醇正常组的抑郁症共病2型糖尿病患者对帕罗西汀8周治疗的反应，从而探讨皮质醇水平对治疗反应是否具有预示作用，为优化抑郁症共病2型糖尿病患者的治疗方案提供参考。
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