住院精神分裂症患者抗精神病药联合使用合理性的病例分析(1)
[摘要]目的：分析精神分裂症成年住院患者入院后抗精神病药联合使用的比例、具体联用的抗精神病药及其合理性。方法：2012年6月-2013年3月对2009年至2011年入住北京大学第六医院，符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-1V)诊断标准的精神分裂症成年患者171例，记录其人口学资料、所服抗精神病药、服用时间及出院情况。通过检索PubMed，对抗精神病药的合理联用(有证据支持者)和通过查询Micromedex 2.0数据库，确定为重度违反该数据库(Micromedex 2.0为美国Thomson Healthcare按临床应用的需求制作的综述型事实数据库)的联用(可以致死和/或需要医疗干预的抗精神病药联用)对抗精神病药风险联用进行界定。而抗精神病药的不合理联用则是所有抗精神病药联用去除合理联用和风险联用者。结果：本组病例住院后接受抗精神病药联合治疗者占49.7%(85/171)，其中合理联合使用占12.9%(11/85)，不合理联合使用占68.2%(58/85)，风险联用为18.8%(16/85)。结论：精神分裂症成年患者住院治疗期间抗精神病药联合使用常见，联用风险值得关注。
, 百拇医药
[关键词]精神分裂症；抗精神病药联合使用；合理联用；不合理联用；病例分析
中图分类号：R749.305.3，R971.41 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2015)001-0047-06
尽管在精神分裂症的药物治疗中一般推荐单一使用抗精神病药，但在临床实践中抗精神病药联合使用却应用广泛，在某些国家还有增加之势，指南一般将其作为最后一级推荐。目前对抗精神病药是否联合使用存在争议。
有抗精神病药联合使用就存在药物相互作用(dmg interactions)，其中有些联用可能有一定风险。Micromedex 2.0为美国Thomson Healthcare按临床应用的需求，编写的具有实证的综述型事实数据库，内容包括药品信息、病人教育信息、紧急救护信息和毒理学信息。其中，药品信息又包括药物基本信息、相互作用、适应性、疗效与课题等药物资源。其检索可通过一个术语、多术语或一个简单问题进行。本研究以该数据库为工具对抗精神病药联用风险进行界定。
, 百拇医药
目前关于精神分裂症抗精神病药联合使用的合理性分析国内尚未见报道。本研究通过对精神分裂症成年住院患者住院期间抗精神病药使用的数据进行分析，计算联用的发生率、具体情况以及风险，为临床医生提供参考依据。
1.对象与方法
1.1对象
本研究是对2009年1月1日-2011年12月31日入住北京大学第六医院患者病历资料的回顾性分析。入组标准：以入院和出院诊断相符的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.Fourth Edition，DSM-IV)中精神分裂症(295)诊断标准；本院出院诊断均经过三级查房后确定。年龄18岁及以上，男女不限；住院时总病程不超过2年(首发精神病开始的2～5年是应该治疗的关键阶段，大多数患者在2年内抗精神病药治疗有效)。
, 百拇医药
入组患者总计171例，其中男性69例(40.4%)，女性102例(59.6%)，年龄18岁～75岁，平均(30±12)岁，首次住院年龄平均(29±12)岁，总病程为(8.2±7.5)个月，总住院时间平均为(51.7±22.5)d。
1.2抗精神病药联用
单独使用1种抗精神病药为单一用药(包括单独使用长效抗精神病药的患者)。抗精神病药联用(antipsychotic polypharmacy，APP)是指使用两种或两种以上抗精神病药来治疗一种症状或同一障碍。故将联合使用≥2种抗精神病药定义为抗精神病药联用(包括交叉换药，也包括长效抗精神病药与非长效抗精神病药联用的患者)。
1.3抗精神病药的合理联用、风险联用和不合理联用
将抗精神病药联合使用分为合理联用和不合理联用。合理的抗精神病药联用(rational antipsy。chofic polypharmacy)是以研究数据为基础并将源于研究的群体效应应用于个体的科学联用；不合理的抗精神病药联用(irrational antipsychotic polypharmacy，又称creative psychotic polypharmacy)则以临床为基础，整合理论知识和临床经验，是将源于研究的群体效应与个人临床经验相结合的艺术联用。本研究中合理的抗精神病药联合使用的界定以检索PubMed后输出的结果有证据支持者为准。
, 百拇医药
抗精精神病药联合使用中，可以致死和/或需要医疗干预的，在Micromedex 2.0数据库药物相互作用中的严重度中标记为“major[重度，可能延长QTc(按心率校正的QT间期)而致心律失常或猝死风险增加]”的抗精神病药联用，有一定风险，称之为风险联用。
1.4抗精神病药合理联用和风险联用的数据来源
使用以下检索词：(antipsychotic polypharmacy and combination)AND(randomized controlled trial Publication Type]OR(randomized [Tifle/Abstract]AND controlled[Title/Abstract]AND trial[Title/Abstract])在PubMed中检索。临床证据支持2种抗精神病药联合使用的合理联用，涉及本研究联用的有7种：喹硫平-奥氮平、氯氮平-喹硫平、阿立哌唑-氯氮平、阿立哌唑-奥氮平、氯氮平-利培酮、氨磺必利-喹硫平和阿立哌唑-利培酮。
, http://www.100md.com
具体的的风险联用通过以下路径获得：WWW.micromedexsolutions.com/home/dispatch→Micromedex 2.0→分别将本研究涉及的Chlor-promazine(氯丙嗪)、Haloperidol(氟哌啶醇)、Sulpiride(舒必利)、Risperidone(利培酮)、Paliperidone(帕利哌酮)、Olanzapine(奥氮平)、Quetiapine(喹硫平)、Ziprasidone(齐拉西酮)、Amisulpride(氨磺必利)、Clozapine(氯氮平)和Aripirazole(阿立哌唑)输入进行检索Drug Interactions(药物相互作用)→Severity(严重程度)标记为“Maior(重度)(其下还有moderate，mild)”者。重度违反Micromedex 2.0数据库的联用有：喹硫平-利培酮、喹硫平-氟哌啶醇、氟哌啶醇-齐拉西酮和帕利哌酮-喹硫平。, 百拇医药(梁军 张向阳)
, 百拇医药
[关键词]精神分裂症；抗精神病药联合使用；合理联用；不合理联用；病例分析
中图分类号：R749.305.3，R971.41 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2015)001-0047-06
尽管在精神分裂症的药物治疗中一般推荐单一使用抗精神病药，但在临床实践中抗精神病药联合使用却应用广泛，在某些国家还有增加之势，指南一般将其作为最后一级推荐。目前对抗精神病药是否联合使用存在争议。
有抗精神病药联合使用就存在药物相互作用(dmg interactions)，其中有些联用可能有一定风险。Micromedex 2.0为美国Thomson Healthcare按临床应用的需求，编写的具有实证的综述型事实数据库，内容包括药品信息、病人教育信息、紧急救护信息和毒理学信息。其中，药品信息又包括药物基本信息、相互作用、适应性、疗效与课题等药物资源。其检索可通过一个术语、多术语或一个简单问题进行。本研究以该数据库为工具对抗精神病药联用风险进行界定。
, 百拇医药
目前关于精神分裂症抗精神病药联合使用的合理性分析国内尚未见报道。本研究通过对精神分裂症成年住院患者住院期间抗精神病药使用的数据进行分析，计算联用的发生率、具体情况以及风险，为临床医生提供参考依据。
1.对象与方法
1.1对象
本研究是对2009年1月1日-2011年12月31日入住北京大学第六医院患者病历资料的回顾性分析。入组标准：以入院和出院诊断相符的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.Fourth Edition，DSM-IV)中精神分裂症(295)诊断标准；本院出院诊断均经过三级查房后确定。年龄18岁及以上，男女不限；住院时总病程不超过2年(首发精神病开始的2～5年是应该治疗的关键阶段，大多数患者在2年内抗精神病药治疗有效)。
, 百拇医药
入组患者总计171例，其中男性69例(40.4%)，女性102例(59.6%)，年龄18岁～75岁，平均(30±12)岁，首次住院年龄平均(29±12)岁，总病程为(8.2±7.5)个月，总住院时间平均为(51.7±22.5)d。
1.2抗精神病药联用
单独使用1种抗精神病药为单一用药(包括单独使用长效抗精神病药的患者)。抗精神病药联用(antipsychotic polypharmacy，APP)是指使用两种或两种以上抗精神病药来治疗一种症状或同一障碍。故将联合使用≥2种抗精神病药定义为抗精神病药联用(包括交叉换药，也包括长效抗精神病药与非长效抗精神病药联用的患者)。
1.3抗精神病药的合理联用、风险联用和不合理联用
将抗精神病药联合使用分为合理联用和不合理联用。合理的抗精神病药联用(rational antipsy。chofic polypharmacy)是以研究数据为基础并将源于研究的群体效应应用于个体的科学联用；不合理的抗精神病药联用(irrational antipsychotic polypharmacy，又称creative psychotic polypharmacy)则以临床为基础，整合理论知识和临床经验，是将源于研究的群体效应与个人临床经验相结合的艺术联用。本研究中合理的抗精神病药联合使用的界定以检索PubMed后输出的结果有证据支持者为准。
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抗精精神病药联合使用中，可以致死和/或需要医疗干预的，在Micromedex 2.0数据库药物相互作用中的严重度中标记为“major[重度，可能延长QTc(按心率校正的QT间期)而致心律失常或猝死风险增加]”的抗精神病药联用，有一定风险，称之为风险联用。
1.4抗精神病药合理联用和风险联用的数据来源
使用以下检索词：(antipsychotic polypharmacy and combination)AND(randomized controlled trial Publication Type]OR(randomized [Tifle/Abstract]AND controlled[Title/Abstract]AND trial[Title/Abstract])在PubMed中检索。临床证据支持2种抗精神病药联合使用的合理联用，涉及本研究联用的有7种：喹硫平-奥氮平、氯氮平-喹硫平、阿立哌唑-氯氮平、阿立哌唑-奥氮平、氯氮平-利培酮、氨磺必利-喹硫平和阿立哌唑-利培酮。
, http://www.100md.com
具体的的风险联用通过以下路径获得：WWW.micromedexsolutions.com/home/dispatch→Micromedex 2.0→分别将本研究涉及的Chlor-promazine(氯丙嗪)、Haloperidol(氟哌啶醇)、Sulpiride(舒必利)、Risperidone(利培酮)、Paliperidone(帕利哌酮)、Olanzapine(奥氮平)、Quetiapine(喹硫平)、Ziprasidone(齐拉西酮)、Amisulpride(氨磺必利)、Clozapine(氯氮平)和Aripirazole(阿立哌唑)输入进行检索Drug Interactions(药物相互作用)→Severity(严重程度)标记为“Maior(重度)(其下还有moderate，mild)”者。重度违反Micromedex 2.0数据库的联用有：喹硫平-利培酮、喹硫平-氟哌啶醇、氟哌啶醇-齐拉西酮和帕利哌酮-喹硫平。, 百拇医药(梁军 张向阳)